死亡教育对人类学生死亡与死亡焦虑的影响

欧米茄 - 死亡和死亡杂志

死亡0（0）1-19

！ The Author（s）2015重印和许可：sagepub.com/journalsPermissions.nav DOI：10.1177 / 0030222815572606

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Irene Searles McClatchey1和Steve King1

抽象

毫无疑问，人类服务专业人员将与死亡和丧失亲人的人一起工作

人口一次或另一次。然而，他们没有做好准备，因为死亡教育，即关于死亡的人类和情感方面，其影响以及随后的丧亲问题的教训，往往不是他们课程的一部分。这项非同等对照组研究（N = 86）研究了人类服务学生在接受死亡前后的死亡恐惧和死亡焦虑

利用多维恐惧死亡量表进行教育。结果显示，与没有参加死亡教育的学生相比，参加死亡教育的学生的死亡焦虑有统计学意义上的显着下降。

关键词

死亡焦虑，死亡教育，人类服务，死亡，垂死，丧亲之痛

死亡焦虑被定义为“死亡态度的一个有效维度，并且指的是由于自我完全不存在而引起的情绪困扰的感知”（Ka-Ying Hui，Harris Bond，＆Sze Wing Ng，2007， p.200）。恐惧死亡，被称为恐惧症，来自于thanatos（死亡）和恐惧症（恐惧），并且已被Hoelter和

1美国乔治亚州肯尼索州立大学社会工作与人类服务系

通讯作者：

肯尼索州立大学社会工作与人类服务系Irene Searles McClatchey，

1000 Chastain Road，Kennesaw，GA 30144，USA。电子邮件：imcclatc@kennesaw.edu

Hoelter（1978）由八个组成部分组成：对死亡过程的恐惧，对过早死亡的恐惧，对重要他人的恐惧，对死亡的恐惧恐惧，对被摧毁的恐惧，对死后的身体的恐惧，对未知的恐惧以及恐惧死人的。其他作者只是提到在将死亡视为死亡焦虑时出现的感受（Schultz，1979）。

对恐惧和焦虑的抽象概念的敷衍考虑可能会产生关于这些是否是可互换结构的分歧。虽然这些问题值得考虑，但行为科学领域在行为和诊断术语中直接关联恐惧和焦虑。举例来说，诊断和统计手册-5（APA，2013）在进行评估和评估时特别提到“恐惧或焦虑”（第116页）。因此，对于本文而言，恐惧死亡一词将包括如上所述的“死亡焦虑”。

虽然对死亡和死亡焦虑的恐惧是几代人在文献中出现的主题，但对于什么可以减轻人类服务工作者等专业人员中的这种恐惧和焦虑情况知之甚少，其中许多人无疑有一天会发现自己与死亡和丧失亲人的人群。本研究试图通过描述死亡教育对人类服务学生对死亡和死亡焦虑的恐惧的影响来填补文献中的这一空白。

死亡，死亡和丧亲的理论框架和表现形式

理论家和实践者长期以来一直在考虑死亡在人类发展和经验中的作用。然而，许多理论框架虽然被许多人认为是过时的，却告知并影响我们的文化中如何体验死亡，死亡和丧亲之痛（DD＆B）。这些理论通常关注人们对自己死亡的恐惧和焦虑，对DD＆B对情绪和其他方面的影响的关注有限，这些影响从面对自己死亡的经历中消除了。

弗洛伊德的结构，例如拒绝和合理化，表明人们利用这些防御机制来避免他们自己的死亡现实以及随之而来的关于死亡的恐惧和焦虑（Toomer，1994）。埃里克森人类发展的最终阶段（诚信与绝望）假定个体体验到对生活质量的有意义和令人满意的接受的开明感或痛苦地实现没有意义或目的的生活（Erickson，1959） ）。

存在主义者强调“寻找意义”和“自我实现”框架的交织，以理解个人与自己的死亡达成协议的经验。 Lantz（2001）描述了在一个人的生命中发现意义的两个基本方面，即接近死亡，秩序和目的。秩序代表个人对他或她的世界的理解

结构化和个人在其中的位置。目的是一个垂死的人将他或她的生活经历纳入他或她离开的世界的程度和意义。

帮助那些应对DD＆B的人可以挑起困惑和可怕的存在问题和痛苦的个人损失感。与死亡达成协议涉及受个人和社会死亡态度影响的内部和人际关系过程（DeSpelder＆Strickland，2005）。这些态度深刻地影响了人们如何在“近距离和个人”的层面上应对死亡，以及抽象和复杂的概念。

文献评论

害怕死亡和死亡焦虑

DD＆B的研究人员发现，DD＆B焦虑，恐惧以及男性和女性之间的态度在统计学上存在显着差异。根据经验证明，一般而言，女性的DD＆B恐惧和焦虑总体水平往往高于男性（Russac，Gatli ff，Reece，＆Spotswood，2007）。研究参与者也一致地报告了基于年龄的DD＆B焦虑，态度和恐惧的显着差异（Fortner和Neimeyer，1999）。研究表明，年龄组与年龄较大的受访者之间的反比关系报告死亡恐惧和焦虑程度较低（Thorson＆Powell，1994）。此外，研究参与者报告了高度的宗教信仰，报告的DD＆B焦虑和恐惧水平低于报告低水平宗教信仰的人（Thorson，1991; Thorson＆Powell，1991）。

在特定情况下，预先存在的关于DD和B的信念和感受也受到情境和存在因素的影响。例如，个人对某人生命是否有意义的看法可能导致死亡焦虑程度降低。认识到一个人的生命没有目的可能导致更高水平的死亡焦虑（Wong，1989; Wong，Reker，＆Gesser，1994）。当一个人正在死亡时，身体疼痛的程度也可能会增加死亡焦虑水平（Neimeyer，1994）。 Neimeyer和Moore（1994）证明，报告一种内省和发展良好的生死哲学的人报告的死亡恐惧程度显着低于没有死亡的人。

DD＆B教育帮助专业人士

与死亡和死亡相关的恐惧和焦虑在我们的文化中根深蒂固，帮助专业人士不能免受他们的直接实践中对死亡的影响（Braun，Gordon，＆Uziely，2010）。

Kastenbaum（2012）指出，

坚持攻读研究生学位的学生只接受了进一步的避孕课程。护士，医生，心理学家，社会工作者以及其他依赖提供人类服务的人无助于理解他们自己与死亡有关的感受，更不用说别人了（第8页）。

帮助专业人士分享社会不愿讨论死亡，并努力将自己的死亡态度从他们的职业角色和行为中解脱出来，因​​为他们关心面临死亡的个人和家庭。帮助各种学科的专业人士报告说，从专业和个人的角度来看，他们没有准备好与垂死或悲伤的客户合作（Harrawood，Doughty，＆Wilde，2011; Kovacs＆Bronstein，1999）。

学生，从业者，教育工作者和伦理学家都强调了死亡教育对于传授关于死亡过程的内容知识以及深入了解帮助专业人员的死亡态度的重要性。很明显，在培训帮助专业人员方面需要将死亡教育纳入其中，这几乎是普遍的一致意见。在教学和专业背景下，目前的做法使一线医疗保健从业者缺乏为这一人群提供有效心理社会服务所必需的信息，技能和自我意识（Head，2008）。虽然支持个人恐惧或焦虑的概念以及与DD＆B人群合作的专业问题不能无条件地区分，但研究表明，直接实践的临床医生认为它们是密切相关的。例如，护理领域的研究人员已经证明护士的死亡态度与他们使用死亡态度专业修订版（DAP-R）的临终工作的个人方法之间存在显着关系（Wong et al。，1994 ）。最近对这种关系的一项研究发现，关于照顾垂死病人的积极态度与低死亡率态度的显着相关，例如在执业肿瘤护士样本中对死亡和避免死亡的恐惧（Braun et al。，2010）。这些医疗保健提供者不断呼吁对DD＆B进行更全面的教育，以告知他们的实践并提高他们自己提供相关和有效干预的能力。

几个帮助专业已经确定了DD＆B中令人担忧的缺乏教育。护理专业长期以来一直处于与死亡病人及其家人一起工作的最前沿;然而，护士的DD＆B教育的质量和数量已被发现不足（Barrere，Durkin，＆LaCoursiere，2008）。这与护士与DD＆B相关问题（专业和个人）的接近程度相结合，促使护理教育者将DD＆B教育纳入其课程（Barrere等，2008; Brown＆Smith-Cumberland，2006; Hurtig＆Stewin） ，1990）。

对于其他帮助专业人士而言，情况似乎并非如此。社会工作教育者和临床医生一再指出，社会工作课程需要更加重视社会工作者对DD＆B的态度。 Luptak（2004）援引社会工作教育理事会（CSWE）的报告称，“与死亡和死亡相关的知识最近被确定为所有社会工作者所需的五项基本能力之一”（第12页）。肿瘤学，临终关怀和医疗社会工作者已经确定缺乏关于死亡和死亡的培训，这是他们为这个不断发展的社会工作实践领域做准备的主要缺陷（Kovacs＆Bronstein，1999）。 Keigher（2001）在职业道德方面对社会工作问题进行了阐述，他指出，“许多州要求对社会工作者进行道德和边界的继续教育，但生死之间的微妙界限也需要被理解”（p .132）。

同样，对161名大学和大学心理学系主席或项目主管的调查显示，127名（78.9％）没有参加DD＆B课程。在参加DD＆B课程的33所学校中，有13所学校的DD＆B课程每学年不到一次。这些数据表明调查部门内的DD＆B教育机会水平较低（Eckerd，2009）。

在审查入门心理学教科书处理DD＆B问题的程度时，所审查的28个案文中有27个专门针对该主题专门撰写了不到三页的文本。关于丧亲之痛和丧失，28人中有13人谈到了这些话题，28人中有12人讨论了临终关怀。引人注目的是，28本教科书中只有8本探讨了社会和个人的死亡态度问题（Coppola＆Strohmetz，2002）。

成果研究

由于DD＆B教育是帮助专业人员培训的重要组成部分的概念越来越被接受，因此需要进行评估DD＆B教育成果的实证研究。通常，DD＆B教育的目标之一是引导学生完成一个过程，不仅提供内容信息，还帮助他们检查自己对DD＆B的个人态度和信念（Kastenbaum，2012）。

Wong（2009）利用256名本科大学生的样本，在参加DD＆B课程后评估了学生对DD和B的个人态度变化。研究人员使用两组前测 - 后测设计来检查参与者与对照组之间是否注意到更大的态度变化。在各组之间发现了在测试后的平均分数中的统计学显着差异。配对样本t检验表明，接受死亡教育的学生报告死亡恐惧减少而对照组无明显变化。

护理学者和教育工作者一直致力于评估DD＆B教育对于准备职业生的学生的死亡态度的结果

在护理方面。采用准实验，纵向，重复测量的研究设计来研究DD＆B教育的影响，发现以经验为基础的DD＆B课程提高了学生对DD＆B人群工作的态度，并降低了他们对恐惧和焦虑的个人感受。关于死亡。值得注意的是，年龄较大的学生报告他们的死亡态度变化小于年轻学生（Barrere等，2008）。

在一项利用前测试后设计的研究中，Hurtig和Stewin（1990）在参加DD＆B课程后评估了第一年护理学生的死亡态度。一些学生参加了体验式死亡教育课程，而另一组学生参加了教学，讲座式的DD＆B培训。研究结果显示，在接受过死亡教育的学生中，与接受死亡教育的学生相比，DD＆B的焦虑和恐惧在统计学上显着下降。值得注意的是，这些研究人员使用双因素方差分析来分析数据，他们报告说，参加基于教学的课程与经验相比，有个人死亡经历的学生死亡焦虑和恐惧程度较低的可能性较小。课程。没有DD＆B事先个人经验的学生在参加体验课程时报告死亡焦虑和恐惧程度较低。根据Hurtig和Stewin（1990）的观点，

这些差异被发现具有统计学意义。

为了研究DD＆B教育对急诊医疗技术人员（EMTs）的影响，研究人员比较了使用预测试后设计接受两种不同类型的DD＆B教育课程的EMT的死亡态度分数（Brown＆Smith-Cumberland，2006; Smith） -Cumberland＆Feldman，2005）。第一组接受了一个半小时的关于死亡通知程序的讲座，随后是简短的问答环节。第二组接受了为期两天的体验式研讨会，除了教学材料外还有小组练习和角色扮演。对简短教育小组的死亡态度几乎没有变化，特别是在通知一个家庭成员死亡时。体验式教育参与者在以富有同情心和深思熟虑的方式为家庭提供死亡通知时，报告了更大的安慰，知识和意图来改变他们当前的个人方法（Brown＆Smith-Cumberland，2006; Smith- Cumberland＆Feldman， 2005）。

在参加DD＆B教育之前和之后，对41名医学生和127名医护人员（护士，医生，物理治疗师，心理学家和志愿者）的DD＆B态度进行了测量（Hegedus，Zana，＆Szabo，2008）。这项研究显示结果不一。整体死亡焦虑减少但这种变化在统计学上并不显着。有趣的是，恐惧的某些方面有所增加，而其他方面则显着下降，特别是在男性和年龄较大的参与者中。男性和女性之间存在这些差异，女性死亡焦虑和恐惧程度较高，老年人死亡焦虑水平低于年轻人支持DD＆B教育研究中发现的人口统计差异（Hegedus等，2008）。

虽然没有关于死亡教育对社会工作者影响的定量研究可以在文献中找到，但是对于将DD＆B教育添加到高级社会工作计划课程中的效果的定性研究发现，学生为社会工作实践做好了准备。参加课程后死亡人数。社会工作教育者利用“决策案例法”发现，绝大多数学生（97％）报告说，DD＆B教育不仅显着改善了他们与垂死者一起工作的准备，而且对他们自己的个人感受和对DD＆B的态度产生了积极的影响（ Head，2008）。在另一项定性研究中，Harrawood等人。 （2011）发现，高级辅导学生在接

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Article

The Impact of Death Education on Fear of Death and Death Anxiety Among Human Services Students

OMEGA—Journal of Death and

Dying 0(0) 1–19

! The Author(s) 2015 Reprints and permissions: sagepub.com/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/0030222815572606

ome.sagepub.com

Irene Searles McClatchey1 and Steve King1

Abstract

Human services professionals will undoubtedly work with the dying and bereaved

populations at one time or other. Yet, they are poorly prepared to do so since death education, that is, lessons about the human and emotional aspects of death, its implications, and subsequent bereavement issues, is often not part of their curricu- lum. This nonequivalent comparison group study (N frac14; 86) examined death fear and death anxiety among human services students before and after receiving death

education using the Multidimensional Fear of Death Scale. The results showed a statistically significant decrease in death anxiety among the group of students who participated in death education compared to those who did not.

Keywords

death anxiety, death education, human services, death, dying, bereavement

Death anxiety has been defined as “the affective dimension of death attitudes and refers to the perceived amount of emotional distress provoked by the antici- pated total nonexistence of the self” (Ka-Ying Hui, Harris Bond, amp; Sze Wing Ng, 2007, p. 200). Fear of death, known as thantophobia, comes from the words thanatos (death) and phobia (fear) and has been described by Hoelter and

1Department of Social Work and Human Services, Kennesaw State University, GA, USA

Corresponding Author:

Irene Searles McClatchey, Department of Social Work amp; Human Services, Kennesaw State University,

1000 Chastain Road, Kennesaw, GA 30144, USA. Email: imcclatc@kennesaw.edu

Hoelter (1978) as consisting of eight components: fear of the dying process, fear of premature death, fear for significant others, phobic fear of death, fear of being destroyed, fear of the body after death, fear of the unknown, and fear of the dead. Other authors simply refer to feelings that come up when thinking about death as death anxiety (Schultz, 1979).

A perfunctory consideration of the abstract concepts of fear and anxiety may generate disagreements about whether these are interchangeable constructs. While these concerns warrant consideration, the field of behavioral science has directly connected fear and anxiety in behavioral and diagnostic terminology. By way of an example, the Diagnostic and Statistical Manual-5 (APA, 2013) specif- ically references “fear or anxiety” (p. 116) when conducting assessments and evaluations. Thus, for this paper, the term fear of death will encompass “death anxiety” as described above.

Although fear of death and death anxiety are subjects that have appeared in the literature for generations, little is known about what might lessen this type of fear and anxiety among professionals such as human services workers, many of whom will undoubtedly one day find themselves working with dying and bereaved populations. This study is an attempt to fill this void in the literature by describing the impact of death education on fear of death and death anxiety among human services students.

Death, Dying, and Bereavement Theoretical Framework and Manifestations

Theorists and practitioners have long considered the role of death in human development and experience. A variety of theoretical frameworks, while con- sidered by many to be dated, nevertheless, inform and influence how death, dying, and bereavement (DDamp;B) are experienced in our culture. These theories generally focus on the fear and anxiety people feel about their own death, with limited attention paid to the impact of DDamp;B on those emotionally and other- wise removed from the experience of facing their own death.

Freudian constructs, such as denial and rationalization, suggest that people use these defense mechanisms to avoid the reality of their own mortality and the accompanying fears and anxieties about death (Toomer, 1994). Ericksonrsquo;s final stage of human development (integrity versus despair) posits that individuals experience either an enlightened sense of a meaningful and satisfying acceptance of the quality of their lived life or a painful realization of a life devoid of mean- ing or purpose (Erickson, 1959).

Existentialists emphasize an intertwining of “search-for-meaning” and “self- actualization” frameworks for understanding an individualrsquo;s experience of coming to terms with their own death. Lantz (2001) describes two essential aspects to finding meaning in onersquo;s life as one nears death, order, and purpose. Order represents an individualrsquo;s understanding of how his or her world is

structured and the individualrsquo;s place within it. Purpose is the degree to which a dying person has incorporated his or her life experiences as meaningful and significant to the world he or she is leaving.

Helping those coping with DDamp;B can provoke confusing and frightening existential questions and painful feelings of personal loss. Coming to terms with death involves both internal and interpersonal processes that are influenced by individual and societal death attitudes (DeSpelder amp; Strickland, 2005). These attitudes profoundly influence how one copes with death on an “up close and personal” level as well as an abstract and complex concept.

Literature Review

Fear of Death and Death Anxiety

DDamp;B researchers have found informative statistically significant differences in DDamp;B anxieties, fears, and attitudes between males and females. It has been empirically demonstrated that in general women tend to report higher overall levels of DDamp;B fear a

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