EMDR应用于儿童的功效——元分析外文翻译资料

EMDR应用于儿童的功效——元分析

Roos Rodenburg Department of Educational Sciences, University of Amsterdam, Epilepsy Institute in the Netherlands Foundation, Heemstede The Netherlands

Anja Benjamin Ann Marie Meijer , Geert Jan Stams Department of Educational Sciences, University of Amsterdam, The Netherlands

Carlijn de Roos Psycho-trauma-Center for Children and Youth, GGZ Rivierduinen Leiden, The Netherlands

摘要：从增量疗效角度对创伤后应激症状患儿的眼动脱敏再加工（EMDR）疗效进行了分析。 EMDR的总体治疗后效应大小显著（d= .56）。结果表明，当与无创伤为控制组、有创伤未接受治为对照组相比较时，或者与接受CBT治疗的创伤的比较，EMDR的疗效增量显著。讨论的重点是未来复制EMDR研究结果和进一步研究应用于儿童创伤后应激障碍。

关键词：创伤后应激障碍 EMDR 元分析 儿童 增效

创伤后应激障碍（PTSD）是一种焦虑症，其根源在于涉及实际或受到威胁的死亡或严重伤害的事件的经历，或者在当时引起强烈的恐惧，无助感或恐惧时对人或其他人造成威胁事件DSM-IV-TR（美国精神病学协会，2000）。由于人类行为，儿童也可能会经历创伤。例如家庭暴力，虐待，殴打，或战争（人际暴力）。非人际创伤包括生活威胁生病，事故和自然灾害。 此外，儿童可能成为单一创伤性体验的受害者（I型创伤）或遭受持久的逆境（II型创伤）（De Bellis＆Van Dillen，2005）。暴露于创伤事件后，儿童可能表现出一系列疾病，包括急性 应激障碍（ASD），创伤后应激障碍，抑郁症，广泛性焦虑症，儿童创伤性悲伤，特定恐惧症和分离焦虑（Stallard，2006）。关于PTSD诊断适用于儿童（美国儿童和青少年精神病学会，1998）的诊断仍然存在争议，诊断是否与儿童功能下降有关，以及与成人相比，儿童PTSD的重要特征的判断标准(Adler Nevo amp; Manassis, 2005)。例如，关于症状的呈现，依赖于他们的发育阶段的孩子之间也存在差异（Beer＆De Roos 2008）。

Salmon和Bryant（2002）报道，创伤后应激障碍的发生率在所经历的事件的性质和严重程度上有所不同，并且取决于接近创伤，儿童的个体感知以及事件对患儿的影响，创伤之后的时间地点和创伤测量。因此PTSD是一种异质性状况，其中不同因素可能导致PTSD发展。这反过来可能导致儿童创伤后应激障碍确切发病率和发病率的确凿证据，这些证据显示其在百分之零和极高的百分比之间变化，这取决于儿童暴露的创伤性质（De Bellis＆Van Dillen，2005年; Kilpatrick，Ruggiero，Acierno，Saunders，Resnick＆Best，2003; Yule，2001）。例如，遭遇持久逆境，直接接触创伤事件和人际暴力（如被绑架，见证父母死亡或遭受家庭暴力）的儿童增加患PTSD的风险（De Bellis＆Van Dillen， 2005; Kilpatrick et al，2003; Pine，2003）。

在创伤疗法中，认知行为疗法是作为有效的治疗方法（例如，Saxe，MacDonald＆Ellis，

2007）。最近对创伤干预措施效果的系统评价儿童和青少年的症状表明，个人和CBT组最有效（Wethington，Hanhn，Fuqua-Whitley，Sipe，Crosby＆Johnson，2008）。用于儿童创伤的CBT基于认知和学习理论的原则以减少儿童消极情绪和行为为目标，并改变功能失调以及关于创伤性事件的认知和归因（Saunders，Berliner＆Hanson，2004）。以创伤为中心的CBT（已被证明对有性创伤的儿童有效，但也对有其他创伤的儿童也有效（Berliner, 2005; Cohen amp; Mannarino, 2008)的复杂组成成分包括：创伤叙事，对内心创伤的控制，影响调节，认知加工，心理教育，放松，养育技巧，子女-家长的联结，增强安全性，健康的性行为和未来的发展（实践（Cohen，Mannarino，Perel＆Staron，2007）。12到16岁之间的治疗次数不等。了解理论是CBT治疗创伤的一部分。这些方法专注于可忍受的创伤唤醒建立精神创伤记忆和伴随情绪，开发一个健全和可靠的创伤叙述减少条件性焦虑（De Bellis＆Van Dillen，2005）。 Saxe等人（2007）报告说，使用基于曝光的技术进行治疗,比如洪水疗法（Saigh，Yule＆Inamdar，1996）逐渐暴露，（Cohen＆Mannarino，1993）对儿童PTSD的治疗似乎显示出了巨大的潜力。

由于偶然建立的和经验支持的创伤疗法可能在每个病例中都不是有效的，并且关于创伤原因和治疗的知识不断增加，所以开发出的新疗法可能更有效。一个新的有发展前景的治疗创伤的技术，眼动脱敏和再加工（EMDR），于1989年首次描述，并在20世纪90年代由弗朗辛·夏皮罗开发。 她最初使用EMDR治疗创伤性应激障碍成人。 对于EMDR，创伤记忆通过对这种记忆的短暂想象暴露和随后提供的双侧刺激而变得不敏感。 重复这个过程直到伴随的干扰水平消失并且对创伤的功能失调认知已经变得功能化（Shapiro，2007）。

在全球范围内，专业人士现在已经接受EMDR（例如心理学家和精神科医生），用于治疗被诊断为PTSD的患者。 EMDR是一种8阶段治疗方法，适用于两者：大人和孩子。 EMDR实践由适应性信息处理模型（AIP模型）（Shapiro，2007）指导。夏皮罗强调AIP模型应该只被视为工作假设。总的来说，在AIP模型中，假定EMDR阶段诱发生理状况，其中实现了充分的信息处理：未处理的创伤经历已经与已经包括健康处理过的记忆的网络相关联。 AIP模型与情绪处理模型共同具有特征，这解释了焦虑障碍中恐惧的减少（Foa＆Kozak，1986,1998），因为该协议及其程序有助于获得情感网络和整合新信息。然而，AIP模型的不同之处在于，记忆之内和之间的信息是一种自发的和自发的联系，而在情绪处理模型中，认为新的纠正信息与病理学不相容，是由经常性的长时间接触引起的。因此，通过EMDR程序允许自由联系和疏远。在情绪处理模型中，通常不允许自由联想（Lee，2008; Rogers＆Silver，2002; Solomon＆Shapiro，2008）。

EMDR通过标准化协议进行应用。 EMDR协议由一系列治疗成分组成，这些成分已被确定为在各种创伤治疗方式中都有效。 EMDR采用三管齐下的方法，其中包括有关创伤事件（过去）的病因，PTSD症状（现在）的触发因素以及未来与充分应对不安事件（未来）有关的未来模板的安装问题（ Shapiro，2001）。 对于儿童使用适应的方案，并且由Tinker和Wilson（1999），Greenwald（1999）和Adler-Tapia和Settle（2008）提出适当的年龄修改。

简而言之，EMDR治疗始于历史和规划治疗，EMDR的解释和准备（病史和治疗）制备）。治疗师随后通过指导性质询要求来访者关注创伤记忆。来访者被问到给予与创伤有关的负面的，功能失调的认知记忆，另外，创造一个积极的，功能性的认知。然后，注意与记忆有关的情绪和认知功能障碍，并要求来访者在体内找到一个与此记忆有关的生理感知的地方（评估）。之后，来访者侧重于创伤性记忆及其相关的功能障碍认知，情感和身体的感觉结合在一起双侧刺激（一系列刺激）。每个新的连接与创伤记忆的关联紧随其后的是一系列新的记忆刺激。干扰水平反复测量从十点（主观干扰单位（SUD））直到实质上降至零（脱敏）。那么创伤记忆是与之前制定的功能认知有关认知量表（VOC）的有效性，七点李克特量表，同时进行新的刺激。这一直重复，直到来访者分配一个7的功能认知（安装）。最后，治疗师检查身体感觉是否仍然存在（身体扫描），随后积极关闭和重新评估。需要的会话数量是根据创伤事件的类型（I型与II型）和精神病理学的严重程度。

最初，眼跳运动被认为是EMDR治疗的关键因素。 然而，EMDR治疗中还使用了其他外部双侧刺激，例如水龙头（敲打治疗师的手）（Beer＆De Roos 2004）和耳调（Shapiro，1993,2007）。 因此，双边刺激被认为与其他治疗成分发挥了平行作用。 随着EMDR对神经网络中存储的创伤性经历的未经处理的记忆与适应性处理的积极经历的记忆相关联，这被称为再加工（Shapiro，2007）。

EMDR在成人创伤后应激障碍治疗中的临床疗效已得到确立（Bisson，Ehlers，Matthews，Pilling，Richards＆Turner，2007）。 也就是说，EMDR应用于创伤治疗的疗效已在约20项对照研究中得到证实，其中EMDR与精神药物疗法和各种形式的心理治疗相比较，美国精神病学协会（2004）的实践指南的基础上，和退伍军人事务部和国防部（2004）将EMDR归类为PTSD的有效治疗方法。许多国际准则也反映了同样的地位（Bleich，Kotler，Kutz＆Shalev，2002; Dutch National Steering Committee Guidelines Mental Health，2003; National Institute for Clinical Excellence，2005;Sjouml;blom，Andreewitch，Bejerot，Mortberg，Brinck＆Ruck，2003）。

EMDR虽然被广泛使用，但却受到了极大的冲击，有关其（增量）功效的讨论。EMDR的功效一直被争论有几个原因，但主要是提到缺少一个经验验证的模型解释EMDR理论的影响。（Gunter＆Bodner，2008; Perkins＆Rouanzoin，2002）和所考虑的工作机制的作用是双边的形式刺激（Lohr，Lilienfeld，Tolin，＆Herbert，1999）。它已被证明尽管如此，眼球运动会导致生动和不愉快记忆在非临床症状的人(Andrade,Kavanagh, amp;Baddeley,1997Barrowcliff, Gray, MacCulloch, Freemanamp;MacCulloch et al.,2004;Kavanagh, Freese, Andrade, amp; May, 2001)。此外，它已经发现眼球运动会减少心理生理的唤醒和增加PTSD患者的副交感神经活动（Elofsson，vonSchegrave;ele，Theorell，＆Sondergaard，2008; Sack，Lempa，Steinmetz，Lamprecht，＆Hofmann，2008）。有几个假设建议——并且是当前研究的重点——来解释双侧刺激的机制及其处理自己的机制与AIP模型一样（Shapiro，1995，2001，2007; Solomon＆Shapiro，2008）。这些假设与之相关引起REM睡眠状态状况的EMDR(e.g., Stickgold, 2007)，工作记忆账户(e.g., Gunter amp; Bodner, 2008),，调查反射账户(e.g., Barrowcliff et al., 2004; MacCulloch amp; Feldman, 1996)，增加的半球沟通（THC）账户(e.g., Christman, Propper, amp; Dion, 2004),或者放松的假设（Shapiro，2007）。它仍超出了目前的研究范围虽然详细讨论了所有这些账目。

EMDR对于PTSD症状的成年人的疗效已在多项分析中得到证实（Bradley，Greene，Russ，Dutra，＆Westen，2005; Davidson＆Parker，2001; Seidler＆Wagner，2006），但增量疗效，这意味着一种新的治疗方法应该为已建立的治疗方案增加额外的价值，目前还没有支持的。应该注意的是，将EMDR治疗与未建立的创伤治疗（常规治疗）比较的研究，未治疗对照组和非控制组研究不允许测试增量效力。这些研究肯定可以检测到显着的治疗效果，但不能证实EMDR的增量疗效。例如，Davidson和Parker（2001）在一项关于眼球运动脱敏和再处理的元分析中发现，涉及非特异性治疗来访者的比较有显着的效应大小，使用未接受治疗的对照组和非对照研究的研究。尽管在组内分析显示治疗前后有显着改变，EMDR小组的这些显著结果在与（已建立）曝光技术治疗的来访者进行比较时消失。对于仅包括DSM-III诊断PTSD症状的来访者的分析也是如此。 Seidler和Wagners（2006）报道了类似的结果。从这些元分析可以认为，EMDR可能被认为是其他创伤治疗中有效的创伤疗法。

这项研究的目标是提供一个元分析概述，研究审查EMDR对创伤后应激症状儿童的影响，同时考虑增量疗效的标准。如果一般治疗因素（如治疗师的注意力，来访者对治疗结创伤后应激障碍（PTSD）是一种焦虑症，其根源在于涉及实际或受到威胁的死亡或严重伤害的事件的经历，或者在当时引起强烈的恐惧，无助感或恐惧时对人或其他人造成威胁事件DSM-IV-TR（美国精神病学协会，2000）。由于人类行为，儿童也可能会经历创伤。例如家庭暴力，虐待，殴打，或战争（人际暴力）。非人际创伤包括生活威胁生病，事故和自然灾害。

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