是什么让独居的老人感到孤独？KORA 年龄研究的发现外文翻译资料

What prevents old people living alone from feeling lonely? Findings from the KORA-Age-study

Zebhausera, J. Baumerta, R.T. Emenya, J. Ronelb, Petersa and K.H. Ladwiga,Institute of Epidemiology II, German Research Center for Environmental Health, Germany; Department of Psychosomatic Medicine and Psychotherapy, Munich,Germany (Received 9 June 2014; accepted 13 October 2014)

ABSTRACT

Objectives: Living alone in later life is an important risk factor of loneliness for elderly people unless they have resources to compensate for that. The aim of this investigation was to identify these resources.Method: Data were drawn from the population-based KORA-Age-study conducted in the Region of Augsburg, Germany in 2008/2009 with 1079 elderly men and women (6494 years). Loneliness was measured by the short version of the UCLA-Loneliness-Scale in a face-to-face interview. Multiple logistic regression analyses were conducted to identify associations between loneliness and potential protecting resources.

Results: A total of 346 (32%) subjects reported to be living alone, among them 70% (n241) expressed no feelings of loneliness. Participants with a stable social network had a fourfold higher chance (OR 4.08, 95% CI 1.20 13.88, p0.025) and with the absence of depression a threefold higher chance (OR 3.04, 95% CI 1.59 5.78, p-value lt; 0.001) of not feeling lonely. Physical or mental resources were not correlated with lower levels of loneliness.

Conclusion: Absence of depression and a functioning social network are the most important protecting resources against loneliness for elderly people living alone, while income, level of education and age-related limitations have no impact. These findings should be considered when supporting the elderly in successful aging.

Keywords: loneliness in the elderly; living alone; social network; age-related impairments; mental health

Introduction

The number of elderly people living alone has been increased in most countries around the world (Suzman amp; Beard, 2011). For example, in 1945 approximately 10% of people aged 65 years and older lived alone in Great Britain, while in the year 2000 the proportion increased to 31% (Victor, Scambler, Bond, amp; Bowling, 2000). EU-wide, in 2009 18% of men and 41% of women aged 65 lived alone . Actual data from Germany assessed rates of 28% 33% of one-person households among the elderly in the year 2011 (Bundesamt, 2012; Strobl, Muller, Emeny, Peters, amp; Grill, 2013).

Prior research has identified living alone as an important risk factor for poorer mental health (Chou amp; Chi, 2000) including feelings of loneliness in later life . Particularly, if living alone is caused by widowhood, this association can be explained by the loss of a key relationship in onersquo;s personal life or the loss of social contacts. A further explanation for the association of living alone and loneliness is the geographical dispersion of families, which often results in a lack of social support that is needed to cope with age-related problems. The lack of a familyrsquo;s support implies being dependent on help from the outside leading to feelings of decreasing independence that have been found to contribute to adverse mental health including feelings of loneliness (Essex amp; Nam, 1987; Johnson, 1983).

Loneliness itself is a major source of suffering among elderly people (Luanaigh amp; Lawlor, 2008). Studies have shown, that loneliness leads to increased morbidity, for example it is associated with greater numbers of chronic illnesses (Theeke, 2010) such as cardiovascular disease (Sorkin, Rook, amp; Lu, 2002; Thurston amp; Kubzansky, 2009) and impaired cognitive status . Loneliness even leads to an increased risk of mortality (Luo, Hawkley, Waite, amp; Cacioppo, 2012; Tilvis, Laitala, Routasalo, amp; Pitkala, 2011). However, although changes in living arrangements and social embeddedness are obvious, there is no evidence that feelings of loneliness have increased over the last decades (Dykstra, 2009). Many elderly people seem to have developed strategies for not feeling lonely despite their changed living arrangements. To identify what may help older people to overcome their risk of feeling lonely when living alone, we conceptualized three hypotheses stating that (1) a stable social environment, (2) having only few age-related limitations and (3) being in good mental health would be protecting sources.

To this end we analyzed data from a large population based study of elderly subjects in southern Germany, representing an average middle European population.

Methods

Study design.The data of this study were drawn from the population- based KORA-Age-study conducted in 2008/2009, which is a follow-up examination of the participants of the MONICA/KORA with data collected since 1984 from participants living in the city of Augsburg or its two surrounding counties in southern Germany.KORA-Age,comprising participants aged 64 years and older, aims to examine the prevalence and determinants of successful aging of elderly men and women. The KORA-Age-study was approved by the Ethics Committee of the Bavarian Medical Association and fol- lowed the declaration of Helsinki. Written informed con- sent was obtained from each study participant.

Study sample

A total number of 4127 eligible participants underwent a telephone interview during which mental and physical components were assessed (response rate 69%). Of this, a random sub-sample (n1079, response rate 54%) additionally participated in a clinical investigation, which assessed somatic and mental morbidity and age- related medical features. All interviews and examinations were carried o

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是什么让独居的老人感到孤独？KORA 年龄研究的发现

塞布豪斯 .鲍默特 ,罗纳，彼得斯和拉德维格流行病学研究所,慕尼黑，德国环境健康研究中心，德国诺伊尔贝格；慕尼黑工业大学心身医学和心理治疗系，伊萨尔大学医学院，慕尼黑德国（2014 年 6 月 9 日收到； 2014 年 10 月 13 日接受）

摘 要

目标：除非老年人有足够的资源来弥补，否则独自生活是老年人孤独的重要危险因素。这项调查的目的是确定这些资源。方法：数据来自于2008/2009年在德国奥格斯堡地区进行的以人口为基础的 KORA- 年龄研究(位于奥格斯堡地区），该研究由1079名年龄在64-94岁的男性和女性组成。孤独感是通过简短的 UCLA 孤独量表在面对面访谈中测得的。进行了多个逻辑回归分析，以识别孤独与潜在保护资源之间的关联。结果：共有 346 名（32％）的对象报告为独居，其中 70％（n = 241）没有感到孤独的感觉。社交网络稳定的参与者有较高的几率（OR 4.08，95％CI 1.20-13.88，p 值 0.025），没有抑郁症的参与者有较高的三倍机会（OR 3.04，95％CI 1.59-5.78，p-value lt;0.001）不感到孤独。体力或智力资源与较低的孤独感无关。结论：抑郁症和功能正常的社交网络是最重要的保护资源，使孤独生活的老人免于孤独，而收入，教育水平和年龄相关的限制则没有影响。支持老年人成功衰老时,应考虑这些发现。

关键字：老年人的孤独感；独居;社交网络;与年龄有关的障碍；精神健康

引 言

在世界上大多数国家，独居老人的数量有所增加。例如，在 1945 年，年龄 在 65 岁以上的人中约有 10％独自生活在英国，而在2000年，这一比例上升到 31％。在整个欧盟范围内，2009 年，年龄在 65 岁以下的男性中有 18％的 男性 和 41％ 的 女 性 单 独 居 住 。德国的实际数据评估了 2011 年老年人中单人家庭的比例为 28％ -33％。先前的研究已将独居生活视为造成心理健康状况较差的重要风险因素，包括以后 生 活 中 的 孤 独 感。尤其是，如果独居是由于丧偶而造成的，那么这种联系可以用丧失个人生活中的关键关系来解释或失去社交联系。关于独居和孤独的联系的另一种解释是家庭的地理分布，这常常导致缺乏应付与年龄有关的问题的社会支持。缺乏家庭的支持意味着依赖于外界的帮助，导致独立感下降，这被认为是造成不良心理的原因。健康（鲁宾斯坦，基尔布赖德和纳吉，1992;锡尔1996），包括孤独感（艾塞克斯＆南，1987;约翰逊，1983).孤独本身是老年人苦难的主要根源。研究表明，孤独感会导致发病率增加，例如，孤独感会导致更多的慢性病，例如心血管疾病和认知状态受损。孤独甚至导致死亡风险增加。但是，尽管生活安排和社会根植性发生了明显变化，但没有证据表明在过去的几十年中孤独感有所增加。尽管他们的生活安排发生了变化，但许多老年人似乎已经制定了不感到孤独的策略。为了确定哪些因素可以帮助老年人克服独自生活时感到孤独的风险，我们对以下三个概念进行了概念化说明：（1）稳定的社会环境；（2）与年龄相关的限制很少；（3）精神状态良好健康将是保护资源。为此，我们分析了来自德国南部代表中欧平均人口的老年受试者的大规模人口研究数据。

方 法

学习规划。这项研究的数据来自于 2008/2009 年进行的基于人群的 KORA-年龄研究，该研究是对 MONICA / KORA 参 与 者 （ 心 血 管 疾 病 / 的趋势和决定因素的监测） 的后续检查奥格斯堡地区）研究（2005） 收集自1984 年以来居住在奥格斯堡市或其德国南部两个县的参与者的数据。KORA-Age 由 64 岁及以上年龄的参与者组成，旨在研究老年男女成功衰老 的患病率和决定因素（2010;彼得斯等， 2011).KORA-年龄研究已获得巴伐利亚医学会伦理 委员会的批准，并在赫尔辛基宣布成立。从每个研究参与者处获得书面知情同意书。

测 量

端点孤独感：孤独感是通过使用简短的德语版UCLA 孤独感量表（1998）包含12 个项目，并在重新校准后得出 0 到 36 分的分数；高分表示严重的孤独感。阿尔法（Alpha）作为可靠性度量标准估计为 0.82。由于以前在一般人群中的孤独感患病率约为 20％ （2009;维克多与保龄球 2012），因此我们假设 KORA-Age 人群中的孤独症患病率是 20％，因此选择了第 80 个百分位作为寂寞的阈值（2:21分）。潜在的保护因素：基于先前的研究，并且为了包括潜在因素的所有相关方面，这些因素可以防止以后独自生活时的孤独感，即稳定的社会环境以及良好的身心健康，我们考虑了以下变量。稳定的社交环境：除了使用社交网络指数（SNI）进行评估的社交网络（伯克曼，1982;世界卫生组织，1989）（得分了分数从 1 到 4 不等，得分 3 和 4 代表较高的社交网络），我们分析了参与者的社会经济状况，其中包括教育程度的变量水平。位置（“低” lt;12，“中/高” 2：受教育年限12）和收入水平（起薪点 1500 欧元/月）。

身体健康：我们使用健康评估问卷残疾指数（Bruce＆Fries，2005）（分为“未禁用”（得分值D 0）和“已禁用”（得分值gt; 0）两部分，并且变量脆弱性分类为- 定义为“脆弱”和“非脆弱/预脆弱”（Fried 等，2001).

此外，手握症是肌肉减少症的良好指标，显示出与总体健康状况呈正相关，被分为“良好”和“受损”手握症（由 JAMAR 测量，制造商：Saehan Corp. Masan，韩国）（Fried 等，2001;瓜拉和阿玛拉尔 2009），并通过电话访问的改进版本评估认知功能（TICS）仪器（得分lt;27 表示认知状态受损。此外，我们将感官的可变损伤包括在内，它被定义为对以下项目的一个或多个肯定答案：一项听力受损的项目和三项视力 不 佳 的 项 目 是 根 据 美 国 卫 生 统 计 中 心 的2004/2005 年国家健康与营养检查调查得出的。

心理健康：四个条件被认为是心理健康的代表。一项用于生活满意度（对以下句子表示同意：“我对我的生活感到满意”，得分从 0（我不同意）到10（我完全同意）），取自“对hellip;hellip;的满意”。生活量表”（迪纳，埃蒙斯，拉尔森和格里芬，1985）并分为“低生活满意度”（包括 0-4 分）和“高生活 满 意 度 ” （ 包 括 5-10 分 ）。此外，使用Resilience Scale-11，这是德文版的“复原力量表”，包括 11 项得分在 11 到 77 之间的得分，得分越高表示弹性越大。KORA-Age 随机样本（n D 1079）中分数的最高三分位数用于定义两个弹性组（“较低的三分之二”和“较高的三分之一”）。我们还用15项德语版本的老年抑郁量表-15 评估了抑郁症，即使参与者的认知状态受损（截止点gt; 5 表示轻度或中度），也可以检测到抑郁抑郁症）和使用焦虑症的焦虑症-der-7（Williams 和 Lowe，2006）（得分 2：10 表示有焦虑）。此外，“过去一年中您是否经历过异常压力事件？（例如疾病，死亡，紧张的冲突，离婚或家庭分居或任何经济上的问题）”，可能的答案为“是”或“否”；在先前的研究中，压力性生活事件的经历与孤独感相关（Victor，2005)。

统计分析

潜在决定因素与孤独之间的未经调整的关联性通过x2 检验进行了评估。多元逻辑回归用于评估潜在决定因素与孤独的关联，其中包括未经调整的分析中p 值lt;0.05 的所有变量。p 值lt;0.05 的关联被认为具有统计学意义。所有分析均由 SAS 执行对于 Windows，版本 9.2。结果描述性和基本分析在研究对象中，独居的人口中大多数（n 257）是女性（74.3％），是丧偶的（72.8％）（表格 1).平均年龄为 78.2 岁（标准差 6.5），范围为 65 至93 岁。在这些独居的老年人中，共有 105 位受试者（30％）感到孤独。可以看出表 2，未经调整的分析显示，该组女性中有相当比例的女性感到孤独（72.4％），而不是孤独（75.1％），p 值为 0.59。此外，两组的年龄分布都非常相似，表明在孤独感方面，年龄组没有显着差异（p 值 D 0.21）。在婚姻状况，受教育程度和收入方面也没有发现显着差异。然而，社交网络与孤独感之间存在显着的关联p 值 D 0.001），在不感到孤独的受试者中，高SNI 的百分比高于感到孤独的受试者（14.9％对2.9％）。关于与年龄相关的身体限制，孤独症仅比弱者表现出边缘性的显着关联，其中孤独症比非孤独者更为常见（10.0％对 4.4％，p 值 D 0.048）。关于老年人的心理健康状况，除生活满意度和压力感外，所有分析变量均与孤独感显着相关（p 值lt;0.01）。过去一年的生活事件。非孤独的参与者与孤独者相比，他们更容易摆脱抑郁症（分别为37.1％和 13.9％），焦虑症（92.4％）分别为 81.9％和 81.9％），并且报告的弹性水平更高（分别为 31.0％和 16.4％）。未经调整的多元 Logistic 回归分析CI 和 p 值为 95％的未经调整和经多变量调整的 OR显示在表 3.多元回归分析显示，社交网络稳定的参与者感到孤独的机会是社交网络较差的参与者（OR 4.08，95％CI 1.20-13.88，p 值 D 0.025）的四倍。

显示在图 1.非沮丧的参与者是感到孤独的可能性比沮丧的人低 3.04 倍（95％CI 1.59-5.78，p 值lt;0.001）。在多变量分析中，脆弱，焦虑和弹性与孤独感没有显着相关。讨论区对比了防止老年人独自生活时感到孤独的潜在资源，该研究揭示了社交网络是关键因素，而其他与稳定的社会环境有关的因素，即较高的收入和受教育水平，以及良好的身心健康健康，相较之下显得褪色。前面概念化的三个假设将在下面详细讨论。

（1）稳定的社会环境

先前的研究表明，稳定的社会环境对于老年人是否感到孤独很重要。与其他研究，这项调查证实了社交网络纽带的强大影响：独居且报告社交网络高的老年人比感到社交网络低的人感到孤独的机会高四倍。然而，由变量收入和受教育年限所代表的社会经济地位与孤独感无关。这一结果令人惊讶，因为高社会经济地位可能被认为特别重要，特别是对于独居的老年人而言，例如，这使他们能够参加社会活动，而这些活动可能会补偿大部分时间的独处时间。我们的研究结果缺乏这种关联性，表明处于中等欧洲平均环境中的老年人并不需要很高的社会经济地位来保持与人和防止孤独的活动的联系。

2) 与年龄有关的限制很少

对于老年人而言，只有很少几个与年龄有关的身体限制才是一个重要的问题，因为它可以使个人保持在家外的社交活动和社交联系（Theeke，2010).在我们的样本中，大多数人患有与年龄相关的限制，例如日常活动，肌肉减少症和感官受损，我们认为，与单独生活的共同存在一起，他们特别容易有孤独感。有人会认为身体上的障碍可能会限制参加社交活动的机会，这可能是一个问题，特别是对于独居的老人来说，因此没有与他们生活在一起的人的补偿性支持。但是，除了脆弱以外，没有任何代表身体健康的变量与孤独感相关。然而，脆弱性在多元分析中失去了重要性。独居的老年男女可能会获得外部帮助和高质量的门诊健康照料，这可以使他们保持社交联系。他们还可能有使用电话和互联网等策略，可以弥补其健康受损的障碍。

(3) 精神健康

对自己的生活感到满意，对不利情况有韧性，没有抑郁或焦虑与减少孤独感有关。在我们一个人居住的老年参与者样本中，孤独与所有心理变量之间的相关性除了生活满意度低外，在描述性分析中观察到。然而，在多变量分析中，只有抑郁与孤独之间的联系仍然很重要。这一发现表明，焦虑，生活满意度低或适应力低下对孤独生活的老人而言，在孤独感或不孤独感中没有重要作用。但是，抑郁与孤独感密切相关。这种关联性证实了以前的发现，表明单独生活会导致抑郁症，并观察到抑郁和孤独的相互依存关系。这表明提供心理支持的重要性，特别是考虑到抑郁症和社会隔离对身体健康的协同作用时。

混杂因素：与我们的预期不同，年龄和性别也与孤独无关，这表明，无论男女，无论年龄多大，尽管妇女面对更多的孤独生活，但他们都知道如何平等地感到孤独的风险。（在我们的研究中女性占74％，男性占26％），因此可能会对此有所准备。根据最近的一项研究，我们已经观察到，无论是男人还是女人，单独生活都不是孤独感的危险因素，我们现在可以得出的结论是，男人知道自己和女人一样能独立生活。原因可能是男性通常与年龄相关的损伤较少，因此可以通过其他社交活动更轻松地弥补孤独生活的不足。但是，妇女的优势是可以为独自生活做好准备，从而显示出性别平衡。我们在分析中检查的另一个潜在混杂因素是过去的生活压力事件，这意味着参与者在去年是否经历过丧亲之痛。孤独与压力性生活事件之间没有联系，这表明孤独感的发作并不是生活环境的突然变化引起的，而是似乎是一个长期的过程。

结 论

总而言之，我们的研究结果表明，稳定的社交网络是独自生活时不会感到孤独的关键因素，而其他保护资源（例如具有良好的社会经济地位以及良好的身心健康）的重要性似乎正在逐渐减弱。相比下。这一发现阐明了尽管老年人有年龄限制，但促进老年人维持社交网络的重要性，特别是对于那些独自生活且没有同居者的老年人而言。卫生组织应注意，尽管这些人存在与年龄有关的问题（例如通过铁路服务），但他们仍继续离开家园，而不是退出社会。另外，老年人应该告知人们跨代接触的优势，可以防止失去朋友和其他接触者的风险，并应提供支持计划，例如专注于抑郁症的治疗。通过提供有关所有这些机会的信息来支持老年人，将有助于减少老年人独自生活的负面感觉和后果。

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