公立医院改革中医务人员的工作满意度和参与积极性是什么——针对中国湖北省的研究外文翻译资料

公立医院改革中医务人员的工作满意度和参与积极性是什么——针对中国湖北省的研究

原文作者 方鹏骞，罗桢妮，方子

摘要 背景：在中国，公立医院改革已经开展了将近五年的时间，当前参与试点的有311家县级公立医院。这份研究目的是评价在改革中医务人员的工作满意度和参与积极积极性。这份研究调查了中国湖北的2268名试点县级公立医院和非试点县级公立医院的医务人员。调查方法：使用问卷收集数据，使用Pearson 卡方数据分析法来评价试点和非试点县级公立医院医务人员的区别，识别工作满意度的影响因素和对于改革的了解和看法。用Binary Logistic Regression 确定影响试点县级公立医院医务人员工作满意度的重要影响因素。结果：相比非试点县级公立医院医务人员，试点县级公立医院的医务人员对当前的工作环境，绩效评估体系下（涉及医院领导层，医院管理，薪酬方案）表现出更高的满意度（Plt;0.05）。试点县级公立医院医务人员的工作压力处于一个很高的水平（Plt;0.05）并且有一半人工作超时。在试点县级公立医院内，低于一半的试点县级公立医院医务人员对于当前工作感到满意，他们明显对于薪酬方案，培训学习机会有更低的满意度。工作时间和工作压力与工作满意度负相关（Plt;0.005）。对于绩效评估体系、医院管理、薪酬方案和培训学习机会的满意度与工作满意度正相关（Plt;0.05）。试点县级公立医院的医务人员对于改革展现出了更好的了解和积极态度（Plt;0.05）。结论：试点县级公立医院已经通过改革采取了一些措施，但是仍然效果不佳。政府部门和医院管理者应该关注医务人员的工作满意度影响因素和他们的合理要求。除此之外，试点县级公立医院的医务人员对于公立医院改革方案有一个更好的了解，表现出了更加坚定的信心，但是仍然有一些医务人员持负面态度。公立医院改革的宣传教育仍然需要提高。

关键词：医务人员；中国；公立医院改革；工作环境；满意度；了解；感知

1背景

在2008年10月，中国政府发布了医药卫生改革草案并向全社会征求意见。在中国以这种方式，公众能够参与政策制定，这种主动精神是前所未有的。在2009年3月，正式发布的医药卫生改革方案目的是减少居民的医疗服务经济负担，减轻医疗服务的获取和负担方面的困难，为居民提供安全，有效，便利，价廉的卫生服务。医药卫生改革方案的短期目标由五个部分构成：加快建立基层医疗保障制度，建立国家基本药物制度，提高初级卫生保健服务体系，推进基本卫生服务的均等化，实施公立医院改革试点方案。

公立医院的试点改革包括以下内容：提高卫生服务体系和建立城乡之间的合作机制，加大对医院的财政投入，减少对民营医疗服务的限制，改革公立医院的补偿体制，重建公立医院的管理体制，提高收入分配和激励措施，鼓励社会资本办医。前总理温家宝把公立医院改革视作新医改最重要和最艰巨的任务之一。公立医院是中国主要的医疗卫生服务机构，也正因为这样，这些医疗机构的医疗服务的公益性是至关重要的。因此，公立医院改革是中国卫生事业改革实现一个重要的因素。

县级公立医院改革的试点方案是公立医院改革的开端和重点，县级医院当前是焦点。中国的卫生部门选择了全国范围内311家县级医院作为试点医院，其中有20家位于湖北省。这311家县级公立医院必须带头实施上文提到的公立医院改革措施和内容，而余下的县级医院可以维持原状。

县级医院被视作农村三级医疗服务体系的龙头和医疗服务的主要提供者；这些服务包括医疗、急救、疾病预防、疫苗、健康教育，妇幼医疗服务、农村和一部分城市居民的计划生育服务，这些人占据了中国超过50% 的人口。在中国，一家县级医院一般配备300到500张床，大约400到600名医务人员，在2000—4000km的范围内向50万人提供医疗服务.

医务人员是医院服务的直接提供者和医疗服务发展的关键要素。工作绩效、态度、医务人员的奉献直接影响了医疗服务的产出，比如医疗安全、医疗质量、医患关系、患者满意度和医院管理，尤其是一个医院的运营效率和效果。在试点县级医院的医务人员也有责任执行和推进改革政策支持改革。

根据我们所掌握的信息，研究中国的这个特定时期试点县级医院的医务人员对于改革的工作环境，满意度和态度的文献很少，更不要说对比试点和非试点县级医院。这份研究的目的是去描述和比较湖北省试点和非试点县级医院医务人员在改革中的工作条件、满意度和态度然后去分析和确定试点县级医院医务人员的影响因素。我们目的是去提高和激发在公立医院改革中工作满意度和参与积极性，向居民提供更高质量的医疗服务。

2调查方法

2.1研究人口

被选为样本的县级医院分为七个部分。考虑到湖北省是中国中部的大省，我们首先根据地理位置和经济发展水平在东部、南部、西部、北部、西北部、东北部选择了七个城市。他们分别是武汉市，荆州市，宜昌市，襄阳市，十堰市，随州市和荆门市。湖北有20个试点县级医院。两个试点和一个非试点县级医院被随机的分别从以上七个城市选出。一个县级医院最后会从那21县级医院中选出。然后这份研究会对比21家县级医院，包括14家试点县级医院和7家非试点县级医院。

在每家被选中的县级医院，110名医务人员，包括医生、护士和医技人员（药房、临床实验室和放射科）被随机选中作为研究对象。在总共2310名被调查的医务人员中，1531份试点县级医院和737非试点县级医院的医务人员有效问卷被收，回答率98.18%。这份研究得到了华中科技大学同济医学院伦理委员会认可。受调查的医务人员知道这个研究并且乐意参与。，通过在问卷中匿名回答的方式，受调查的医务人员隐私受到严格保护。

2.2问卷

基于中国县级医院医务人员实际情况采用minnesota满意度问卷，这份研究通过问卷调查、文献查阅、德尔菲专家咨询法制作了问卷和它的指标体系。这份问卷由三部分构成；第一部分，社会学信息；第二部分，工作情况和满意度；第三部分，对于改革的了解和感知。通过可行度分析，Cronbacha alpha是0.913。

第一部分, 人口学信息包括性别、年龄、教育背景，职务、专业职称和从业时间。

第二部分，工作情况，包括两个方面：每天的工作时间和自我感觉工作压力。时间的数量有六个选项，从小于8小时到大于12小时。工作压力有四个选项，从无压力到十分大。在第二部分，满意度包括六个方面：当前工作、绩效评估体系、来自领导关心、医院管理、薪酬方案、学习和训练机会。这些方面，提供了五个选项来表达满意程度：1，非常满意；2，满意；3，一般/可接受；4，不满意；5，十分不满意。

第三部分，对于改革了解和感知的调查包括以下几方面：对于公立医院改革计划具体内容 了解，改革宣传的感知水平，在08年改革前后感受到的变化和对于公立医院改革效果的感知。

2.3统计分析

使用EpiDate3.1建立数据库，使用双机输入法将被收集的数据输入电脑。使用PASW Statistics 18.0进行数据统计分析。受调查的医务人员的人口学信息使用描述性研究分析法进行总体概括。使用pearson卡方分析法来评价试点和非试点县级医院医务人员在工作情况、工作满意度、工作相关因素、对于改革了解和感知的不同。也使用pearson卡方分析法分析在试点县级医院工作满意度的影响因素和对于改革的了解和感知。使用Binary Logistic regression去界定试点县级医院影响工作满意度的重要因素。在Logistic regression中的相关变量包括以下：1满意（非常满意，满意，一般）和0相反（不满意，十分不满意）。我们把经Pearson开方测试有显著性意义的变量替换成Binary Logistic regression模型来计算。OR处在95%的可信区间，所有的测试都在5%的显著性水平下进行。

3结论

3.1接受调查的试点和非试点县级医院的医务人员人口学特征。

接受调查的医务人员主要由女性构成（66.58%）。医务人员最主要的年龄段在25—34（38.27%）。教育背景最主要的集中在本科（48.19%）专业职称最主要集中在中级（43.83%；表1）。在这份研究中，医务人员不同的专业职称表现出了不同的专业技术水平。在中国，一位医务人员需要经历和通过一门专业资格考试和评价来获得与他（她）的专业技术水平相当的专业职称。

3.2工作情况、工作满意度、试点和非试点县级医院医务人员满意度的工作相关因素。

在试点县级医院，51.86%的医务人员工作超过八小时一天，55.39%的医务人员处在相当大或者十分大的压力下。在试点县级医院医务人员对当前工作、绩效评价体系、领导的关心、医院管理、薪酬方案、学习和培训机会不满意或者十分不满意的百分比分别是17.37%、15.55%、10.65%、6.53%、35.41%和47.42%。

通过Pearson卡方统计分析，结果表明在试点和非试点县级医院的医务人员展现了不同的统计学意义在工作压力和以下几个方面的满意度：当前工作、绩效评估体系、医院管理和薪酬方案（Plt;0.001；表2）.

表1试点和非试点县级医院医务人员的人口学特征