大型医疗系统实施远程医疗所面临的挑战和机遇外文翻译资料

大型医疗系统实施远程医疗所面临的挑战和机遇

作者：Chad Ellimoottil, Lawrence An, Meagan Moyer, Sarah Sossong, and Judd E. Hollander

单位：The People-to-People Health

Foundation, Inc.

摘要：美国各地大型医疗系统的高管们对开发或扩大远程医疗项目很感兴趣。虽然人们的兴趣在增加，但远程医疗实施团队(或电子医疗团队)经常面临挑战，这些挑战可能会阻碍从试点到全面实施的成功过渡。在此，我们将分享四个大型医疗系统的经验教训，它们曾面临并基本上克服了这些挑战。对于远程医疗团队来说，要想成功地使高级领导人参与新的远程保医疗举措，就必须使建议与机构的战略目标相一致，并利用病人的故事来强调远程医疗的好处。为了管理来自病人和几十个临床部门对远程医疗服务的需求，远程医疗团队应该开发一个框架来决定什么是最重要的。为了使大量医务人员采用远程医疗工作流程，远程医疗团队应在每个工作人员级别培养远程医疗领军者，并以职业发展机会和奖励激励他们。为了在远程医疗项目中招收不同种类的患者，远程医疗团队应该使用多种教育方法来适应不同的学习方式。最后，卫生系统应开发针对远程卫生的结果很衡量标准，并反复使用这些标准来激励改进。

关键词：远程医疗；挑战；激励

随着远程视频会议远程病人的监控和安全数据传输等技术的普及，以及支付方开始提供报销服务，这些技术的应用将成为未来的趋势。

在使用该技术的指导下，卫生系统对扩大其远程医疗服务的兴趣越来越大，并有动力这样做。虽然许多大型医疗系统已经（或计划）对远程医疗平台进行投资，但远程医疗实施团队往往面临一些挑战，可能会阻碍从试点到全面实施的转变。首先，这些系统的高层领导必须愿意为远程医疗分配资源，同时还要面对诸如支持培训生教育和研究等相互竞争的优先事项。第二，由于大型医疗系统通常是治疗各种复杂医疗状况的中心，远程医疗团队必须优秀考虑大量潜在的远程医疗计划。第三，由于卫生系统有大量的雇员，远程医疗团队必须找到有效的方法来吸引数百（或数千）名临床医生和工作人员。第四，远程医疗团队必须方法，对大量不同种类的病人进行远程医疗服务方面的教育。最后，电子卫生系统必须找到远程医疗结果的参数。

在这篇文章中，我们描述了四个电子卫生团队的远程医疗实施经验。

与我们有联系的大型医疗系统。埃默里医疗集团、杰斐逊医疗集团、马萨诸塞州总医院和密歇根医疗集团。这四个医疗系统地理位置分散，在广泛的临床专业领域实施大量的远程医疗计划方面有着悠久的历史。虽然每个电子健康团队在实施过程中都面临许多挑战，但我们捋这些挑战归纳为五类:领导参与、优先考虑远程健康计划、临床医生和员工参与、招募和教育患者以及评估结果以进行改进。在简单描述了每个挑战后，我们讨论了我们各自机构为克服这些挑战所采取的方法。虽然我们的经验可能不代表其他机构所面临的情况，但这些经验应该为其他卫生系统和有兴趣实施或扩大远程医疗的政策制定者提供启示。

四个机构的远程医疗

本文提到的所有远程医疗计划都是从小规模的试点开始的，现在正处于不同的实施阶段。一 些倡议已经完成了数千名病人的咨询。密歇根州医学会有几十个正在进行和即将进行的远程医疗计划。最成熟的是远程中风，它允许远程的神经科医生使用视频会议软件对中风病人进行即时诊断和促进治疗;视频访问，它允许病人远程进行常规诊治，密歇根医学的20多个临床小组都在使用，每年大约完成1200次访问;以及电子访问，它允许病人提交关于腹泻、尿痛和红眼病等症状的问题，并收到临床医生的书面治疗方案。
马萨诸塞州综合医院有一个强大的远程医疗计划，包括2001年成立的远程中风，以及视频访问、电子访问、电子咨询(即医生对医生的远程医疗)和远程第二意见——所有这些现在几乎在每个临床部门都提供。

埃默里医疗集团于2014年开始实施远程医疗项目，通过远程ICU,远程的临床医生通过视频会议软件为重症监护室的病人提供重症护理。
自那时起，远程ICU在15个月的时间里为医疗保险计划节省了460万美元。3除远程ICU外，埃默里医疗集团还提供视频访问、电子访问和远程中风服务。
杰裴逊健康公司已经有了一个强大的远程医疗系统。

自2009年以来，Jefferson Health的远程医疗计划包括视频访问、电子访问、远程中风。远程病人监测、由急诊医生执行的紧急护理、“按需视频访问”以及许多其他服务。杰斐逊健康公司已经完成了大约75000次远程医疗服务。

挑战1 :让领导者参与挑战

大多数有远见的卫生保健主管人员都意识到通过使用远程医疗改善护理的潜在机会。

然而，个别高管在他们认为远程医疗扩展与他们卫生系统的战略愿景相一致的程度上可能有所不同，并且在如何定位资源(如全职雇员和财政支持)以支持远程医疗扩展方面可能存在分歧。

我们的方法

对于远程医疗团队来说，重要的是利用早期试点的实际结果(如果有的话)来表明远程医疗可以推进卫生系统的战略任务并加强其现有的举措。在一些医疗系统中，如杰斐逊医疗集团，行政领导会将远程医疗视为优先发展战略，不需要什么说服力。在其他大型医疗系统中，重要的是要清楚地阐明每个拟议的远程医疗试点是如何实现成功的远程医疗倡议的以下三个原则的。首先，建议的举措应加强现有卫生系统的优先事项，如改善就医条件、扩大使用高级执业医师、减少诊所拥堵和改善患者体验。第二，建议的技术平台必须是病人和医疗服务提供者能够负担得起的，并且易于使用。可以整合到现有基础设施中的平台可以缓解领导者对需要进行大量新投资以支持远程医疗的担忧。例如，密歇根医学中心的视频访问和电子访问远程医疗平台已经完全融入了现有的电子医疗记录。最后，远程医疗团队应该能够阐明一个可持续的长期目标，无论是增加诊所的容量，减少病人的住院时间，还是提高医生的生产力，并为其提供一个商业模式。不幸的是，对于许多远程医疗的应用来说，商业案例并不明显，需要有前瞻性的思维来说服卫生系统的领导，让他们相信该举措在财务上是可持续的，即使是间接的。

我们的四个大型医疗系统都使用了各种方法来向医疗主管人员展示实际的结果。在马萨诸塞州总医院，电子健康团队(称为远程医疗中心）使用了实际的病人照片。

在密歇根州,远程医疗团队在高级领导会议上强调了与选定部门（普通外科﹑泌尿科和胃肠科)的视频访问相关的使用和病人满意度数据﹐以说明远程健康如何改善病人的生活。在密歇根医学院,远程医疗团队在高级领导会议上强调了与选定部门（普通外科、泌尿科和胃肠科）的视频访问相关的使用和病人满意度数据﹐以鼓励进一步投资﹐扩大视频访问计划。在Jefferson Health,电子健康团队利用减少亲临现场就诊带来的医疗开支的减少﹐作为倡导视频就诊扩展的一种方式。

挑战2 :优先考虑远程医疗倡议

挑战

随着远程医疗试点的发展和新的临床部门对开始一个新的试点感兴趣﹐电子健康团队很快就会被支持的请求所淹没。

我们的方法

在密歇根医疗的电子健康团队正式成立前几年，多个临床部门都有远程医疗试点。由于团队无法为所有这些举措提供支持和扩大规模，医疗系统聘请了一家外部咨询公司﹐对大约60个利益相关者进行了访谈，并制定了一套优先考虑的指导原则。该公司根据六个基本要素对现有的试点项目进行评分︰战略调整、质量和经验﹑运营和临床可行性﹑信息技术(IT)整合、现有基础设施和经济模式。然后，电子健康团队选择了最优先的领域(术后视频访问)﹐并将资源用于扩大现有的试点，跨越新的外科专业。

在马萨诸塞州总医院﹐远程医疗中心开发了一个框架，使该中心的团队能够从四个方面评估每个远程医疗项目的适宜性︰与医院优先事项的一致性﹔影响的程度（例如，该项目在一年内会影响一千名病人还是只有两名病人？）；医院、部门、团队和外部客户对该项目的准备程度；以及实施该项目所需的资源。在这个框架下﹐远程ICU试点可能会比视频访问试点得到更低的优先权﹐因为远程ICU的实施成本更高﹐影响的病人数量更少。

无论使用何种方法﹐优先排序的概念对于远程医疗团队管理大量的请求并为关键的远程健康倡议提供技术支持是至关重要的。

挑战3 :让临床医生和工作人员参与进来

挑战

大型医疗系统可能有数百名临床医生和行政人员。虽然会有许多人倡导扩大远程医疗的使用,但也会有一些人认为远程医疗的扩展是对当前临床实践和工作流程的一种破坏。

我们的方法

远程医疗团队应该采用几种不同的策略来获得临床医生和工作人员的认同。首先，必须在每个员工层面(行政人员、临床医生﹑护士和文职人员）确定远程医疗的倡导者。员工有一种倾向﹐即追随或效仿担任类似级别职位的同事的行为。

第二，远程医疗团队应该考虑让临床医生确定远程健康可以改善他们的实践﹐而不是对其推广进行过度的规定。当Jefferson Health决定启动一个企业内部的远程医疗计划(称为JeffConnect)时，远程医疗团队要求每个医生在12个月内至少进行12次视频访问。其目的是让临床医生确定远程医疗可以改善实践的领域。此外，杰斐逊健康公司的远程医疗团队与所有临床部门的主席和行政人员会面﹐以确定护理服务的问题﹐并选择一些有可能解决这些问题的远程医疗解决方案。允许临床医生和部门管理人员选择他们自己的用例有一个风险，即他们可能会追求与卫生系统和病人优先事项不一致的想法。然而，Jefferson Health的情况并非如此。

最后，我们建议奖励那些参与远程医疗实施的员工。杰斐逊健康公司每年都会颁发远程健康奖，由健康系统的CEO或高级执行副总裁颁发。在马萨诸塞州总医院，许多工作人员认为参与远程健康是一种职业差异化。给参与其中的工作人员一个头衔(例如，远程医疗项目经理)，并允许他们在会议上介绍他们的成就，可以帮助他们保持积极性。此外，马萨诸塞州总医院的领导人还拨出资金，为医生通过远程医疗提供的护理进行报销，而不管医院是否由病人的保险进行报销·这种类型的投资允许临床医生参与远程医疗活动，而不必担心生产率。

挑战4 :招募和教育患者

挑战

由于远程医疗对大多数患者来说是一个新的概念，因此有必要采取强有力的注册和教育策略，一变在不同的患者群体中最大限度地提高患者体验。

我们的方法

对病人进行远程医疗的教育可以采取多种形式，包括现场﹑印刷和数字。密歇根州远程医疗团队在开发视频访问项目时，试图通过尽可能多地反映现场流程来减少患者的困惑和负担。例如，病人安排视频访问，收到提醒，以及取消预约的方式与亲自访问的方式相同。一些密歇根州的医疗部门使用远程医疗辅导员，他给安排视频访问的病人打电话﹐以确保在访问前回答他们所有的问题。杰斐逊健康公司为每个部门都配备了专门的电子健康工作人员，从而在临床工作人员和远程健康协调员之间提供了明确的沟通渠道，他们可以协助病人进行远程健康访问。在马萨诸塞州总医院，远程医疗中心团队为病人创建了一个互动的﹑自助的、用户友好的网站。

挑战5 :评估结果以促进改善

挑战

评估结果对于促进远程医疗的实施、提高患者体验以及为卫生系统领导展示投资回报至关重要。

我们的方法

2017年，国家质量论坛发布了一个远程医疗评估框架，旨在支持在远程医疗的最高优先领域制定结果测量。该论坛的远程健康委员会得出结论，有四个基本领域，远程健康结果测量的发展应集中在这些领域︰获得护理、财务影响和成本﹑经验和有效性。

我们的四个医疗系统在建立远程医疗项目时都会对结果进行评估。在密歇根州医学部,一个名为远程医疗研究孵化器的研究小组对远程医疗措施进行了质量改进研究。例如，调查人员在视频访问后对病人进行了采访﹐以了解他们的经历。通过这些访谈，病人对与视频访问有关的工作流程和技术问题(例如，音频和视频）提供了直接反馈。此外﹐密歇根医学电子健康团队每月召开两次会议，审查重要的指标，如远程医疗的总体使用情况、视频访问的不出席率以及电子访问后的抗生素处方率。在埃默里医疗集团﹐远程医疗项目必须在以下一个或多个战略领域取得成果才能被认为是成功的∶避免不必要的费用（当前或未来)、创收、改善内部或外部服务的获取、缓解提供者的短缺、护理的协调或整合操作流程的效率，以及提高质量和安全。在马萨诸塞州综合医院，结果指标与远程医疗项目的成熟度同步发展。例如，视频访问计划最初仅由数量来评估，但后来也由一个部门内使用（即采用）远程医疗的提供者的百分比来衡量。

杰斐逊健康公司己做出了协调一致的努力，将质量﹑结果和成本节约的评估纳入杰斐逊连接计划的运作中。

例如，远程医疗团队根据避免再入院的情况来衡量心力衰竭患者的视频访问计划的成功。如果紧急护理视频访问导致急诊科就诊人数减少﹐则被视为成功。

从失败中学习

我们的四个卫生系统都曾面临过这些挑战，并且随着现有远程医疗项目的扩大和新项目的引入，将继续面临这些挑战。我们所学到的经验来自于我们所面临的许多失败。例如，虽然密歇根医学中心的普通外科和泌尿科在实施视频访问方面表现出色，但许多其他临床科室在过去12个月中进行的视频访问还不到10次。此外，许多临床医生在一次或两次失败的访问后决定停止执行视频访问。这篇文章的所有作者都知道﹐远程医疗的实施﹐就像任何重大的组织变

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