绩效薪酬在医院绩效评估体系中的作用：伊朗多案例研究外文翻译资料

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Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine Health Policy and Planning 2013;28:206–214

The Author 2012; all rights reserved. Advance Access publication 17 June 2012 doi:10.1093/heapol/czs055

绩效薪酬在医院绩效评估体系中的作用：伊朗多案例研究

Aidin Aryankhesal,¹* Trevor A Sheldon² and Russell Mannion³

健康管理与信息科学学院德黑兰医科大学，德黑兰，伊朗，健康科学，约克大学，纽约系英国和3health服务管理中心，伯明翰大学，伯明翰，英国

*对应作者。健康管理与信息科学学院rashid-e yasemi大道，瓦里埃瑟ASR大道，德黑兰19956 14111，伊朗。电话：thorn;98-912-4966346。电子邮件：a-aryankhesal@tums.ac.ir

接收 2012年3月5日

绩效工资（P4P）是越来越受欢迎，在医疗保健行业作为一个工具，鼓励性能（特别是改善质量）。关于医院政策效果的证据是罕见的，一般局限于发达国家。伊朗医院分级系统，哪个环节收费的医院可以使患者留下来，结果他们的年度绩效等级，是世界上最早的P4P的例子。我们在这里报告的伊朗P4P体系冲击的第一评价。

我们进行了多案例研究，采用半结构化访谈和不同所有制和分级结果四医院观察，探讨反应的分级系统和P4P的政策。使用Atlas ti软件辅助框架分析的数据进行了分析。调查结果显示，医院的行为受到响应P4P政策改变，尽管对评分标准的有效性严重关切。这种变化的主要驱动力是医院的收入，作为私人医院管理人员的直接财务激励和公共医院管理者的成功感和声誉的一个因素。前线员工的动机是间接的收入较高的投资流入更好的设施和工作环境。其他潜在的机制，分级系统可能会影响行为[如病人和全科医生（GP）转诊选择）并没有出现影响医院的行为。

关键词：绩效工资；绩效考核；医院行为；伊朗

关键信息：

支付性能政策导致伊朗医院增加他们遵守国家测量标准。

财务激励导致医院管理者作出改变，即使他们的许多标准的有效性的批评，并认为一些不相关。尽管不同的原因，财政激励在公立医院和私立医院也有类似的影响。

介绍

绩效工资（P4P），或基于结果的融资（RBF），越来越多地应用于一些医疗系统以提高性能和/或达到目标。用于测量性能由纳税人或中央的标准通常是基于数量、医疗质量、患者护理、保健服务的安全和权益，和他们的成本效益（曼尼恩和戴维斯2008）。在发达国家中，英国和美国是P4P计划的先驱。自2004以来，英国利用P4P提高家庭医生的绩效（Doran等人。2006）。然而，在美国，P4P已广泛应用；超过一半的州已经开发了P4P计划在他们的卫生保健系统2007（kuhmerker和哈特曼2007）和多学科医疗组现在在此基础上支付（Mullen等人。2009）。

美国的研究主要集中在对P4P政策的医院的应用（Mehrotra等人。2009）发现P4P计划改变医院行为有效。P4P增加一些标准指南（奥姆等人的程序实现。2004）、新员工招聘和使用新的和现代的过程（瑞特等人。2006）、增加患者接受适当的医疗的阳离子（娜拉等人。2006），提高住院患者满意度（奥姆等人。2006），并改善心脏相关的结果（格罗斯巴特2006；林德瑙尔等人。2007；Sautter等人。2007）。很少有没有发现住院的性能改进研究（格利克曼等人。2007）或缺乏对P4P认为流传的有力的证据的效力（Rosenthal等人。2007）。

发展中国家也在卫生系统用P4P计划（Loevinsohn和哈丁2005；埃尔德里奇和Palmer布兰登坎普等人2009。2011）。报道指出，这导致了在数量、覆盖范围和质量的一些改进：（1）组织或参加在卢旺达交货，阿富汗、柬埔寨、海地和利比里亚；（2）在卢旺达的产前和产后护理、柬埔寨和阿富汗；（3）免疫接种，特别是对孩子们在柬埔寨，阿富汗，海地；（4）计划生育方案在卢旺达、柬埔寨和利比里亚；（5）利比里亚预防保健和注意事项；及（6）减少家庭卫生支出通过降低违法收费的健康中心和支付教育传统的照顾者在柬埔寨频率（Soeters和格利菲斯2003；Soeters等人。2006；Eichler等人。2007；桑多尔朴等人。2009；涂能等。2009；Basinga等人。2011；摩根2011。所有这些可能会导致卫生保健提供者之间的更大的责任感和技术效率的提高，并能促进下放在公共卫生系统（meessen等人。2011）。然而，很少有报道评价P4P政策对发展中国家的医院绩效的影响。

伊朗卫生保健系统介绍了P4P 1997作为年度医院绩效测量和分级方案。每年在每个省审计所有医院的公共医疗大学（公共和大学拥有的，私人的，军事，社会保障机构或SSO和慈善机构）在健康和医疗代表教育部（mohme）。医院对15个领域的标准进行分级。这些领域包括约1000个问题和标准，每一个都有一个定义的最大得分。这些标准是在伊朗医院普遍缺乏必要的设备和合适的空间的时候制定的，所以早期的重点自然是基础设施，而不是其他方面，比如程序的质量。大多数的措施，即使在域一样清洁或满意度，注重结构而不是过程或结果，以确保医院解决仪器的不足，设备和空间，虽然没有正式和明确的目标，宣布当系统被mohme建立（mohme 1997）。这些标准自1997以来基本保持不变。

该标准小册子被送往所有医院，也可在医学院校网站。总成绩加五分域一起给从thorn;1到5级医院的分离性能，在thorn;1可能是最好的结果，5是最差的（见表1）。医院会在所有的公告牌上放上一份成绩证明书，这是传播成绩的唯一正式方法。授予医院的等级决定了病人入住的费用（酒店费用），但所有其他费用，如手术，药物治疗和识别试验，在这项研究进行时与医院等级无关（见表2）。公立和私立医院在各年级的收费是由mohme和每一年开始公布。

表1对伊朗医院分级系统从Aryankhesal和谢尔登开发的领域（2010）

注意：阴影区域会影响到医院的整体等级，如果他们所取得的分数低于某一特定范围，最终等级将下降一个乐队。

域名16到19不是强制性的，但算作医院的奖金

standards, each of which has a defined maximum score. The standards were set at a time when the Iranian hospitals generally

表2伊朗医院分级制度的财务激励