波兰孕妇分娩恐惧的相关因素外文翻译资料

波兰孕妇分娩恐惧的相关因素

原文作者：Michalina Ilska

摘要：我们研究的目的是阐明产科和心理因素与妊娠晚期分娩恐惧症（FOC）之间的关系，并确定波兰存在严重（FOC）风险的妇女。该研究的另一个目标是验证Wijma分娩预期问卷（W-DEQ）的波兰语版本并确定其心理测量特征。在波兰的一家产前检查诊所，在妊娠晚期(ge;27周) ，共招募了359名妊娠晚期（ge;27 周妊娠）的孕妇参加横断面研究。调查包括产科细节(胎次、产科病史和首选分娩方式)，以及标准化的心理测量：W-DEQ（分娩恐惧）和EPDS（抑郁症状）。我们证明了波兰版W-DEQ的令人满意的心理测量性能，并且我们的结论是基于量表原始版本的作者所发现的单因素结构。计划外怀孕的妇女、首选剖宫产分娩方式的妇女和以前接受过精神科治疗的妇女报告的FOC更大。严重FOC的危险因素是抑郁、意外怀孕或产次以及反对产科医生分娩计划。W-DEQ是一种广泛使用、有效的评估孕妇分娩恐惧的工具，可在波兰使用，其研究结果支持产科和心理变量在预测分娩恐惧方面的关键作用。

1引言

分娩恐惧（FOC）是在所有孕妇中观察到的一个重要临床问题，会对她们的健康产生影响，并影响分娩生产和产后一段时期。FOC构成了一个复杂和多方面的结构，被认为是对未来可能分娩的预期所引起的焦虑，与妇女的特殊分娩经历的期望有关。这种焦虑可以被看作是从微不足道的恐惧到极度恐惧的连续统一体，可以从不同的角度加以考虑：生理上的（对痛苦的恐惧）、心理上的（与个性、以前的创伤性事件或对未来为人父母的恐惧有关）、社会上的(缺乏支持、经济上的不确定性） ，或者一个次要因素（源于以前的分娩经历）。

FOC的病因是多因素的，可能与普遍的焦虑倾向以及特定的恐惧有关。广泛的研究已经被实施用来调查FOC决定因素——社会人口学、心理学、产科和社会因素，并有了一系列的发现。研究表明，受教育程度较低或财政状况不佳的年轻妇女容易被观察到高水平的分娩恐惧。

先前关于分娩恐惧和个人心理变量之间关系的研究发现，日常压力源、恐惧、焦虑和抑郁之间存在联系。此外，神经质、脆弱性、自尊心低、对人际关系不满意、缺乏社会支持更有容易出现孕期焦虑和对阴道分娩的恐惧。对疼痛的恐惧和低疼痛耐受性的自我怀疑是FOC最常见的心理原因。女性害怕无法顺利分娩可能与对产科工作人员缺乏信任、害怕自己无能、害怕自己或婴儿死亡或失去控制有关。作为一种现象，FOC有别于广泛性的焦虑和抑郁。在以往的研究中，据估计大约有6～15%的孕妇患有严重的分娩恐惧症。然而，对于重度分娩恐惧的定义和诊断目前尚未达成共识。

一般来说，FOC是一种诊断不足的现象，因此在研究和临床实践中都被低估了。目前关于分娩的焦虑研究已经在世界文献中涵盖了，特别是在斯堪的纳维亚和盎格鲁撒克逊研究者的工作中。然而，在世界上的某些地区，它几乎完全未被探索过。中欧和东欧国家的研究相当稀少，那里的孕妇分娩期间医疗护理的特殊文化与西方国家不同。分娩主要在医院环境中进行，被视为一种高度医疗程序，而分娩的妇女继续与各种问题作斗争，如获得硬膜外麻醉的机会有限；缺乏可靠的产前教育；害怕疼痛；分娩时缺乏亲密感和安全感。波兰很少有关于分娩恐惧的研究：它们是在小组中进行的，使用缺乏坚实理论基础和可接受的心理测量参数的工具，或者用适合全球焦虑的工具测量分娩恐惧，如STAI。考虑到波兰剖腹产数量激增的问题日益严重，部分原因是对分娩的恐惧加剧，因此探讨这个话题似乎是合理的。

目前还没有衡量分娩恐惧的标准。因此，我们建议使用特定的尺度来衡量 FOC。最常用和最有效的FOC衡量标准，即Wijma预期问卷（W-DEQ），是一种基于认知评估理论的工具。该工具的目的是引出孕妇对生育的期望，包括来自过去生育经历的任何影响。它可用于评估女性在分娩前可能经历的恐惧程度，根据她对分娩过程的认知评估来衡量她在分娩前的感受和恐惧。 最初，该量表具有单因素结构，说明W-DEQ =0.87具有内部一致性和信度 。然而最近，人们对使用W-DEQ问卷的分界点ge; 85来确定严重FOC已达成共识。

我们研究的目的是阐明产科和心理因素与妊娠晚期分娩恐惧（FOC）之间的关系，并确定有严重FOC风险的妇女。这项研究的另一个目标是验证波兰版的W-DEQ，并确定其心理测量特征。

2材料和程序

在2019年10月至2020年3月期间进行了一项横断面研究，波兰南部10家公共诊所的研究人员招募了常规产科检查的359名孕妇。参与者年龄满18岁或以上，怀孕 27 周以上，愿意参与并以书面形式签写知情同意书。所有人都被告知，参与研究是自愿和匿名的，他们可以随时退出研究。纳入标准包括处于妊娠晚期，会说波兰语，并且没有在妊娠病理病房住院。参与者被告知研究的目的，并在回答问卷前给予书面同意。专门公共妇产科诊所工作的一名医生、一名助产士或一名心理学家与研究人员合作并传播有关该研究的信息。发放问卷440份，回收378份（85.90%）。19份问卷因不符合纳入标准（5.02%）或缺失大量数据而被拒绝。

2.1伦理批准

该项目获得了西里西亚大学伦理委员会的伦理批准。参与者在测试前给予了口头和书面的知情同意。根据《世界医学协会道德守则》（赫尔辛基宣言）进行了该研究。

2.2测量工具

分娩期望问卷W-DEQ是一个自我评估量表，包含33个分娩项目。答案以6分制给出，范围从“完全没有”（0）到“非常”（5），最高分为165分，最低分为0分。得分越高表示对分娩的恐惧越严重. 我们使用了W-DEQ版本A，这是量表的产前版本。若W-DEQ评分ge; 85被认为FOC严重。

W-DEQ表示分娩恐惧；EPDS表示爱丁堡产后抑郁量表；**p lt;0.01 *plt;0.05。

爱丁堡产后抑郁量表（EPDS 32）是一种筛查工具，可评估女性在怀孕期间和产褥期抑郁症状的严重程度，并确定围产期抑郁的可能性。本研究中该部分量表的内部一致性为alpha;=0.871。这些妇女还被要求提供有关她们过去分娩（任何剖宫产手术：计划选择或紧急手术或阴道分娩）、流产、怀孕计划、以前的精神治疗，以及由产科医生或孕妇自己选择的分娩方式等信息。

3统计分析

我们使用Statistical Package for Social Sciences版本22（IBM SPSS Statistics 22）来计算感兴趣变量的分数，执行描述性分析，并计算Cronbachs alpha。我们还进行了 Pearson 相关分析，Students t- 检验、独立组的 Mann-Whitney U 检验和非参数多变量方差分析（Kruskal-Wallis 检验）。为了验证原始W-DEQ版本的因子结构，使用JASP 0.11.1.0 中的 DWLS 估计器进行了验证性因子分析 (CFA)。配备了 lavaan 软件包，使用以下标准来确定良好的模型拟合：比较拟合指数和 Tucker-Lewis 指数（CFI 和TLI ge;0.90），以及近似的均方根误差（RMSEAle; 0.08）。在所有统计分析中，对分娩的恐惧被视为连续变量和二分变量。使用严重恐惧的评分界点（W-DEQge;85）进行逻辑回归来确定严重分娩恐惧的预测因素。分娩恐惧的预测因素是产科变量（经产妇、计划外怀孕、流产、分娩计划不一致、首选分娩方式）、先前的精神科治疗和抑郁症状。假设p lt; 0.05有统计学意义。

4结果

样本包括359名19至44岁的孕妇，平均年龄30岁（M = 29.94；SD = 4.64），手写完成问卷。大多数女性已婚（75.2%），其余为同居（22.3%）或单身（1.4%）。超过一半的参与者 (59.9%) 是初产妇，孕周从27周到42周 （M = 33.97; SD = 3.24）。五分之四 (81.1%) 的女性称其为计划怀孕。产科特征的完整数据如表2所示。

首先，在获得版权所有者(K.Wijma，个人通信)的批准后，我们验证了波兰样本中W-DEQ的结构和心理测量参数。对Wijma等人提出的单因子阶乘模型进行了测试。CFA 表明模型拟合可接受：CFI = 0.914，TLI = 0.908，RMSEA = 0.084。波兰样本中 W-DEQ 的内部一致性信度（Cronbachs alpha）系数为 0.928。

W-DEQ和研究变量的描述性统计和相关性如表1所示。平均W-DEQ总分为 62.41（范围 11-163；SD 26.15）。W-DEQ与EPDS 呈正相关。母亲年龄与W-DEQ评分无关（见表1）。

在下一步中，我们研究了W-DEQ与产科特征之间的联系。W-DEQ的独特性得到了群体差异模式的支持。据报道，意外怀孕的妇女、以前接受过精神治疗的妇女以及首选的分娩方式是剖宫产的妇女对分娩更害怕（FOC）。而胎次、不孕症治疗、既往分娩类型（经产妇组）以及与产科医生对分娩计划的决定是否一致等并没有改变FOC的水平（见表2）。

在我们的样本中，18.4%（n=66）的妇女对分娩有严重的恐惧（W-DEQ和评分ge;85）。在这一组中，有明显更多的经产妇妇女（chi;²=7.01；p=0.008)、意外怀孕的妇女（chi;²=10.90；p=0.001）和反对产科医生分娩计划的妇女（chi;²=6.63；p=0.01）。

在我们的样本中，18.4% （n = 66）的妇女有严重的分娩恐惧（W-DEQ 总分ge;85）。在这一组中，经产妇（chi;²thinsp;= 7.01; p thinsp;= 0.008），意外怀孕的妇女（chi;² thinsp;= 10.90; p thinsp;= 0.001），和反对产科医生分娩计划的妇女（chi;² = 6.63 ; p thinsp;= 0.01）明显更多。

采用分层logistic回归分析，计算那些对分娩恐惧最消极的人，调整优势比(AOR)（84分及以下的编码为0，85分及以上的编码为1）。如表3所示，采用二元logistic回归预测所有产科变量和抑郁症状的SFOC。模型的第一步涵盖产科特征和预测12%方差的恐惧症状，经产妇（AOR=1.79，p=0.049），计划外怀孕（AOR=3.16，p=0.001），和反对产科医生的分娩计划（AOR=2.91，p=0.035）等因素增加严重分娩恐惧的风险。在第二步中，抑郁症状额外增加了可解释的方差2%。在最终模型中（总R2=0.14），非计划怀孕（AOR=2.54，p=0.007）和抑郁症状（AOR1.08，p=0.01）均独立预测了SFOC的可能性更大。在最终模型中，反对产科医生的分娩计划和经产妇没有统计学意义。