大学生对寨卡病毒的知识，态度和接种意愿调查外文翻译资料

大学生对寨卡病毒的知识，态度和接种意愿调查

原文作者：Julia E. Painter 美国乔治梅森大学健康与人类服务学院全球与社区卫生学系

背景:寨卡病毒疫苗开发正在进行中。在弗吉尼亚州北部的一所大型公立大学，我们调查了如果该疫苗能投入商业生产，大学生们对接种寨卡病毒疫苗的意愿。

关键词： 大学生 寨卡病毒 疫苗

方法:2016年4月，我们对619名大学生完成了一项寨卡病毒相关知识、态度和兴趣的在线调查。采用向后消除的逐步logistic回归来确定与接种寨卡病毒意愿最密切相关的变量。

结果:超过一半的参与者(52.8%)报告说他们愿意或非常愿意接种疫苗来预防寨卡病毒。在调查者中，在过去一年中接种过流感疫苗的(p = 0.002)，对兹卡病毒的了解程度较高的(p = 0.046)，对寨卡病毒的信息比较了解的(p = 0.041)，或是自觉罹患寨卡病毒可能性较大的(p lt; 0.001)，接种疫苗的兴趣显著提高，并且认为美国政府应该重点采取措施控制寨卡病毒。

结论:接种疫苗的干预和推广可能受益于人们对寨卡病毒的了解，对易感人群，对学生，旅行者，以及其他想了解预防寨卡病毒和其他新发传染病的人宣传和教育。

介绍

2016年2月1日，世界卫生组织宣布，寨卡病毒在美洲爆发，成为国际关注的突发公共卫生事件^[1] 。越来越多的科学证据将寨卡病毒与严重的不良后果联系在一起，其中包括吉兰-巴雷综合征^[2]和小头症^[3]。在怀孕早期，寨卡病毒感染会导致出生缺陷的风险，使得该病毒对孕妇和育龄妇女的健康威胁尤其严重。

尽管寨卡病毒最初是在巴西爆发的，但它已经迅速蔓延到南美其他地区以及中美洲、加勒比海和太平洋群岛。在数十个国家和地区已经报告了寨卡病毒的本地传播^[4]，并且很可能继续传播到包括美国大陆在内的新地区^[5,6]。在美国已经有数以千计的寨卡病毒感染病例，在佛罗里达州和得克萨斯州都出现了本地蚊子传播的情况(虽然这些病例是在收集到数据后几个月才报告的)^[9,10]。较多的城市可能容易受到寨卡病毒本地传播的影响,南方各州面临风险特别高,因为他们温暖的气候很适合伊蚊生长繁殖^[11]。尽管寨卡病毒的传播可能因为冬天蚊子冬眠消退，但在随后的夏天，寨卡病毒可能再次出现。

目前还没有针对寨卡病毒的疫苗，遏制病毒传播的方法主要集中在预防蚊虫叮咬上。然而，寨卡病毒疫苗的开发正在进行中，临床试验将很快开始进行^[12-14]。最近的科学进步使得安全有效的寨卡病毒研制成为了一个快速可实现的目标^[15]。预防寨卡病毒的疫苗将使生活在受当地传播寨卡病毒严重影响的国家和包括美国在内的其他国家的高危人群都受益。

在美国，大学生是寨卡病毒疫苗接种的合适目标人群。第一，在美国，年龄在18岁到24岁之间的1540万女性中，有740万是在大学就读，因此，在这个年轻的成年群体中，学生占了所有女性的近一半^[16]。第二，许多大学生会在大学期间旅行，包括出国留学和春假旅行。这些旅途中有许多是感染寨卡病毒的国家，比如佛罗里达州和墨西哥湾沿岸都是高危地区^[17]。这些地区除了环境适宜通过蚊媒传播寨卡病毒外，学生旅行者还经常有一些高危行为，包括无保护措施的性行为，这种行为也会传播寨卡病毒。因为大多数大学生，无论男女，在性方面都很活跃，即使是那些没有受到蚊子传播感染风险的学生，也有可能通过性接触感染。

由于寨卡病毒最近才成为公共卫生的重点，目前还没有关于大学生是否会主动接种寨卡病毒疫苗的研究。其他非强制性疫苗接种，包括2009年的甲型H1N1流感、季节性流感和HPV疫苗接种，都是次优选择，其覆盖率从2009年的8%到40%左右，其中一种或多种HPV疫苗在女性中占了40%左右^[19–22]。在大学生中预防接种的许多影响因素已被确认，包括个人层面的因素，如缺乏相关知识和缺乏危机意识[23-25]；人际关系层面,如感情状态和社会规范^[26,27]；社会文化层面,如病耻感和媒体的宣传报道报道^[28、29]。

考虑到美国大学生对寨卡病毒的易感性，以及商业寨卡病毒疫苗即将问世的可能性，了解大学生对疫苗的可接受性，是朝着制定有针对性的信息传递和疫苗推广干预措施迈出的重要一步。这项研究的目的是调查对寨卡病毒疫苗的可接受性，并确定在弗吉尼亚州北部一所大型公立大学的本科学生中是否愿意接种寨卡病毒疫苗的相关因素。

2 方法

2.1 人群

我们进行了一项量化的在线调查，以评估一所大型公立大学的本科学生的兹卡病毒相关知识、态度和疫苗接种意愿。选入标准：(1)在校大学生(2)之前未参加过调查(3)年满18周岁(4)愿意参加并配合调查。

共有779人参与这项调查，708人符合标准，其中619人完成了这项调查。

2.2 方案

使用Qualtrics的安全在线调查评估工具进行数据收集。通过多种方法，招募大学生的非随机便利样本。第一，发送一封包含PowerPoint幻灯片、传单和调查链接的电子邮件给教授，他们每个人都有50多个学生，在数据收集期间，要求他们一节课开始时，向学生展示关于调查的信息。一些教授选择在课程网站上发布调查信息，幻灯片上列出了Qualtrics调查的链接，但是没有强制要求。第二，在校园里的大学批准的地点张贴宣传单，第三，研究小组的成员在校园允许的公共场所向学生发放关于这项研究的传单。该调查于2016年4月8日至4月30日在网上进行。在在线调查结束时，参与者有机会可以赢得四张亚马逊礼品卡(50美元，100美元，150美元，200美元)。为了进入参与抽奖，参与者点击了链接，该链接打开了第二张调查表格，他们可以在这里输入大学电子邮件地址。这项包含电子邮件地址的调查与最初的寨卡病毒调查没有关联。超过85%的完成主调查的参与者选择在第二种形式提供电子邮件地址，并且没有重复的电子邮件地址报告。所有的研究程序都得到了乔治梅森大学机构审查委员会的批准。

2.3调查内容

调查内容包括人口统计、健康历史、知识、心理社会态度、信息寻求和疫苗可接受性等问题。例如你是否愿意接种疫苗来预防寨卡病毒，回答选项包含5点，从1(极其不愿意)到5(非常愿意)的范围，这一问题主要是为了分析大学生对于疫苗的可接受性。

知识方面用16个判断题来评估（表1a）。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)网站上发布的信息，答案被编码为“正确”或“不正确”。把16个知识问题的分数加起来，创造了一个从0到16的整体知识分数。这个量表的alpha;是0.850。关于寻求信息和态度的问题基于一个五分类的李克特量表，从强烈的不愿意到强烈的愿意(表1b)。每个类别内的总体得分范围表示该类别中每个项目的总和。

2.4分析

所有的分析都是使用SPSS的23版本进行的。克伦巴赫的阿尔法算法计算了每个比例变量，比如16项知识规模，来评估内部一致性。采用卡方检验进行双变量分析，以检验疫苗可接受性反应在人口和历史变量反应的差异。对愿意接种疫苗的人，用t检验比较不同年龄、知识、心理社会和信息获取变量的平均得分的差异。在多变量分析中，将在双变量分析中p = 0.10水平以上所有变量都纳入潜在的自变量。采用向后排除的逐步逻辑回归确定了与接受寨卡病毒疫苗的意愿相关联的最佳组合，使用最简单的模型。通过性别分层分析，对该变量的潜在影响进行了探讨。

结果

在619名符合条件的参与者中，平均年龄为21.5(plusmn;4.4)，多数为女性(n = 439,70.9%)。在种族方面，白人n = 275(44.4%)，黑人n = 70(11.3%)，西班牙裔n = 77(12.4%)，亚洲人n = 120(19.4%)。大多数(n = 487, 78.7%)出生在美国。大多数n = 527,( 92.4%)是全日制学生。这所大学本科学生人数为21825名，女性为51.2%。42.7%的白人，10.5%的黑人，13.0%的西班牙裔，18.9%的亚裔;本州86.3%;和78.6%全日制[30]。因此，研究人群普遍反映了大学本科学生群体的多样性，尽管研究样本中女性和全日制学生的比例较高。

一半以上的参与者(n = 327,52.8%)表明一旦有了疫苗，他们就有意愿接种寨卡病毒疫苗。大多数愿意接受寨卡病毒疫苗的参与者是女性，并在过去的一年里接种过流感疫苗(表2)。与不太可能接种寨卡病毒疫苗的参与者相比，可能接种疫苗的参与者在测量寨卡病毒知识、对寨卡病毒易感性、对妇女和儿童的严重性认知等方面的平均得分要高得多，认为美国政府应该重点控制寨卡病毒，知道在哪里得到寨卡病毒相关信息，并会积极寻找信息;而在衡量人们对寨卡病毒不是一个大问题的看法上，得分越低。

在双变量分析(表3)中，性别(p = 0.023)，在过去的一年中接种史(p = 0.001)，寨卡病毒知识(p lt; 0.001)，知道在哪里得到寨卡病毒相关信息(p lt; 0.001)，会主动寻找信息(p lt; 0.001)，对寨卡病毒的敏感性(p lt; 0.001)，对妇女和儿童的危害性认知(p lt; 0.001)，认为美国政府应该重点控制寨卡病毒(p lt; 0.001)，这些都与可能接种寨卡病毒疫苗有显著关联。认为寨卡病毒并不是一个大问题(p lt; 0.001)，与不太愿意接种疫苗有很大关系。年龄，种族，出生在美国，主修健康或生物科学领域，在过去的12个月内到美国以外的地方旅行，与接受寨卡病毒疫苗的意愿没有显著相关。很少有学生报告说怀孕或计划在明年怀孕。

在多元线性回归模型中，所有与可能在p=0.10水平上接受寨卡病毒疫苗相关的变量都被包括在多元变量逻辑回归模型中作为潜在的独立变量。使用向后剔除，最终的最佳模型包含了代表27个不同问题的五个变量(表4)。在此模型中，在该模型中，在过去一年中接受过流感疫苗的参与者中(p = 0.002)，有高水平的寨卡病毒知识(p = 0.046)，知道在哪里得到寨卡病毒相关信息(p = 0.041)，对寨卡病毒有更高自觉易感性的(p lt; 0.001)，接受寨卡疫苗的几率显著升高。在性别分层分析中，与愿意接受兹卡疫苗有关的因素与总体结果相似。

讨论

在这项研究中，大约一半的参与者表示他们很可能或极有可能接受寨卡病毒疫苗。这比大学生实际的甲型H1N1流感疫苗要高得多，这是最近的一种流行疾病，疫苗接种率大约有8%-15%[21,22,31,32]。接种意愿与后续实际接种的相关性要等疫苗投入后进一步观察。虽然接种的意愿是行为的一个重要决定因素[33]，但社会经济因素和其他障碍可能会造成大学生的意愿行为差异^[34]。对大学生推荐的其他非强制性疫苗，包括季节性流感和人乳头病毒疫苗，接种率普遍较低。每年只有约14% - 36%的大学生接种季节性流感疫苗^[24,35-37]。虽然一些研究发现，人们愿意接种HPV疫苗，在女性中超过80%，在男性中有超过70%的人愿意接种，但实际接种率要低得多。年龄在19 - 26岁之间的，只有40.2%的女性和8.2%的男性报告说他们在2014年至少接种过一剂HPV疫苗^[39]，而研究女性大学生HPV疫苗摄入的研究也发现了类似的情况，或者只是稍微高一点^[19,20]。

对寨卡病毒有所了解，并且知道在哪里可以了解到与寨卡病毒相关的信息，这两者都是愿意接受寨卡病毒疫苗的关键因素。以前对大学生疾病知识和疫苗接种之间联系的研究发现，关于增加的知识是否会转化为更高的疫苗接种率的证据是混合的^[22,38,40]。信息寻求可能与疫苗接种有关^[32],由于学生足够关心病原体，会专门搜索信息很可能比普通学生更有可能采取健康行为和后续收到预防性卫生服务。

该分析发现，认为美国政府应重点控制寨卡病毒和自觉易感性较高是疫苗可接受性的关键社会心理预测因素。易感性认知和严重性认知已经被确认为对疫苗的接种的预测因子，而易感性认知低被认为是对多种疾病的疫苗接种的阻碍因素，包括2009年的甲型H1N1流感^[22,32,41]，季节性流感[23,24]和HPV^[42,43]。认为自己有可能感染寨卡病毒的人很可能是最愿意接种疫苗的人。有关寨卡病毒风险因素的信息将使学生和其他优先群体能够对自己的风险水平做出正确判断。对于前往寨卡病毒感染国家的学生来说，感染寨卡病毒的风险可能是显而易见的，但其他学生可能不明白，寨卡病毒可以通过性接触或国内旅行传播。这项研究是针对大学生对寨卡病毒疫苗感兴趣的研究，参与者包括600多名不同种族的年轻人，他们是在疫苗上市后被认为适合寨卡病毒疫苗接种的目标人群之一。该样本的种族及民族多样性，反映了大学的多样性，是一项关键因素。但种族及民族并不是寨卡病毒疫苗意愿的重要预测因子。对这项研究的知识，寻找信息，以及心理社会态度的调查结果显示了高度内部一致性及可靠性。

然而，这项研究有几个局限性。首先采用方便抽样的方法，导致研究对象的选择偏差。在这项研究中，女性的比例过高，而那些对新发传染病感兴趣的健康专业学生可能也更愿意参与调查，而且更有可能对这种疾病有所了解。在最终的多变量模型中，性别因素并不显著，性别分层分析也没有显著性差异，可能由于女性参与率较高而有偏差。其次，这项研究是在华盛顿特区的一所大学进行的，因此研究结果可能无法推广到其他大学或其他地区的学生。第三，尽管寨卡病毒疫苗正在研发中，但这种疫苗

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