防治碘缺乏病：中国、印度尼西亚和马达加斯加的经验教训

编者的话

上世纪中叶，北美和欧洲首次将碘添加到食盐中时，碘的形式是碘化钾，正确的术语是加碘和加碘食盐。豪伊在大多数发展中国家，这对于粗而潮湿的盐来说是不实际的。中美洲和巴拿马营养研究所在学校的研究中首次证明了这一点在萨尔瓦多和危地马拉，水不溶性碘酸钾中的碘与碘化钾中的碘一样有效。[1]在潮湿的热带地区，麻袋中的碘酸钾是有效的。表[2]，在全国范围内向粗盐中添加碘酸钾，导致地方性甲状腺肿作为一个公共卫生问题消失。今天，碘酸钾被用于在发展中国家，最常见的都是食盐强化，碘化和碘盐这两个术语已变得很普遍。“公报”在提到强化盐时采用了更准确的术语。对于碘酸钾，并保留使用碘化钾和加碘食盐，在那里使用碘化钾，大多数工业化国家的情况仍然如此。

摘要

本研究借鉴中国、印尼和疯人院的食盐强化经验，探讨了导致碘缺乏病的有效和可持续的消除因素。甘蔗渣。政府官员、盐农、盐生产者和批发商在实地考察期间进行了相互观察，以收集数据。研究中使用的分析包括简单的相关性，以及数据许可，回归。研究发现，防治碘缺乏病的关键措施包括提高公众对碘缺乏病的认识，确保人们容易获得碘盐，以及促进碘缺乏症。在盐业，和监测和执行。确保碘盐可靠供应的因素与创造碘盐需求的因素同等重要。各国政府必须确保监督和执行从强制食盐碘化开始，NT机制就开始发挥作用。为确保日后的可持续发展，当局必须监察碘盐中的碘是否足够，并作出鼓励措施。必须根据需要加以修改，以提高盐业的合规率。一旦国家碘盐覆盖率达到90%以上，政府就可以集中精力进行微调和目标定位。碘盐消费量低的地区。消除微营养素缺乏症对公众健康有长期影响；此外，人口中较贫穷的部分人更加似曾相识。对于这些缺陷，可以从防御工事中得到更多的好处。因此，从有效地消除缺碘症中吸取的经验教训对于将来类似的微营养素是很有价值的NT活动。

引言研究目的

预防微量营养素缺乏症可促进人类发展和经济福祉。虽然经济发展和较高的收入通常会确保足够的卡路里摄入量，但它们并不能保证热量的摄入。保证摄入足够的微量营养素。这在一定程度上是因为大多数微量营养素只存在于特定种类的食物中，也是因为人们对维生素没有天然的渴求。还有矿物质。

“1993年世界发展报告”[1]发现，微营养素方案是所有保健干预措施中最具成本效益的方案之一。解决不足之处的全面和可持续办法f微营养素，如碘、铁和维生素A，每年的费用不到国民生产总值(国产总值)的0.3%；相反，由于这些不足，相当于国民生产总值的5%死于死亡、残疾、受教育程度低和生产力下降。

碘缺乏病是最容易预防的精神发育迟滞的原因，消除碘缺乏病是公认的营养和公共卫生领域的优先事项。虽然是m碘缺乏病(IDD)在许多国家仍然是一个主要的公共卫生问题。甲状腺肿分娩、流产、新生儿和甲状腺缺乏症、精神缺陷、克汀病、痉挛性虚弱以及较小的身体和精神障碍统称为IDD。

1998年，约有7.4亿人仍然患有IDD[2]，比1990年的9.1亿人减少[3]。这项研究的目的是就如何有效控制碘缺乏病提出建议。更广泛地说，这项研究还为今后参与微营养素强化计划和其他类似性质的干预提供了经验教训。

研究背景

研究发现，补碘提高了学童的学习能力，降低了治疗药物的费用[4]。农场阿尼马尔斯与人类分担碘def的风险在成长的各个阶段。食用碘盐可以提高动物的繁殖力，提高产奶量和肉产量，提高食品中的碘含量[5]。1994年世界卫生组织或卫生组织/儿童基金会的研究[6]报告说，如果食用盐中至少含有20 ppm的碘，将确保满足许多家畜的最低要求。没有明显的rISK对任何种类的动物都有毒性，即使盐中含有200 ppm以上的碘。幸运的是，缺碘是需要解决的最简单的微量营养素缺乏症之一。它可以通过定期补充缺碘油胶囊或其他PREPA-配给，或用碘强化通常食用的食物。在大多数发展中国家，食盐碘化通常是全国第一次大规模强化食品的经验。如果一个发展中国家能够有效地将消除缺碘的措施制度化，那么解决维生素A和铁缺乏症可能就不会那么令人生畏了。

有几种食物可能是将碘引入日常饮食的工具，但盐已经成为人们最普遍接受的食物。盐是每天普遍食用的少数几种化学物质之一，r。不含鸡蛋的收入，以少量和恒定的数量；将碘化合物与盐混合，不会产生任何不良的化学反应；碘化盐和非碘盐是不可缺少的，而且I的成本也是不可缺少的。气味很低，通常在每公斤0.02美元至0.07美元之间，比大多数国家盐零售价的5%还低。碘化盐具有较高的成本效益，并成功地消除了盐的污染。碘缺乏病80多年[7]。不幸的是，在一些国家，碘已经成为价格的借口-通过向加碘的食盐收取高达七倍的费用来骗取穷人的利益。8].

碘油胶囊的分布仍是一项有价值的短期措施.在碘盐广泛存在之前，胶囊的分布是必要的和接近的.即使在我碘盐已成为输送碘的主要载体，碘化油的柔韧性仍可起到补充作用。在中国，碘化油胶囊仍在分发给孕妇。已婚夫妇、零至两岁的子女，以及至少2%患有克汀病的地区的全体人口。同样，在马达加斯加，碘化油胶囊仍在分发中。高IDD患病率EAS

总的来说，通过适当的碘盐提供增量碘是安全的，而且副作用很小(如果有的话)[9]。适当和持续地补充碘可以避免并发症的发生。盐中碘水平的ED监测与控制。碘摄入量过快和大量增加可能会给严重慢性缺碘人群带来风险。最硒这个组的严重并发症(主要是有结节性甲状腺肿的老年人)是碘引起的甲状腺功能亢进症的发展；甲状腺功能亢进症的发病率会自发地恢复到背部。补碘1至10年后，圆周率(或低于这一比率)。其他可能的并发症包括易感个体自身免疫性甲状腺炎的加重或诱发。p这种不良反应的发生率很低，大规模的流行病学、代谢或临床调查尚未清楚地证明这一点[9]。

研究方法

研究中使用的分析包括简单的相关性，以及在数据允许的情况下回归。通过采访政府官员、盐农、盐生产者和世卫组织收集了信息。实地访问中国、印度尼西亚和马达加斯加。本研究感兴趣的指标包括碘盐覆盖率、食盐中的碘含量和碘含量指数。s。评估社区碘状况的共同指标是尿碘和学龄儿童中甲状腺肿的流行率。尿碘是膳食碘摄入量的标志；健康人群的中位数为100~200 g/L，50~99 g/L为轻度缺碘，20~49及20 g/L以下为中度和重度缺碘。分别为N。甲状腺肿是甲状腺肿大，其大小可通过触诊或超声检查确定。

碘缺乏病的防治进展分析

这三个案例研究国家对比了工业国的尝试结构和不同的进展情景。中国食盐工业是集中控制的，分销网络是单一的。LISTIC和产品都有特定省份的组织结构。在印度尼西亚，70%以上的盐供应来自众多小规模、相互竞争的盐农。类似印度尼西亚，M尽管六大生产商提供了高达80%的盐供全国消费，但阿贾斯卡的盐业是一个具有竞争力的行业。

我国的食盐碘化始于20世纪50年代，碘盐的销售主要集中在碘缺乏病高发地区。1990年以后，政府要求在全国范围内进行食盐碘化.

自1995年以来，缺碘现象急剧减少。1999年全国碘盐覆盖率(即家庭食用碘盐的比例)达到93.9%。能力1)。家庭一级的食盐质量也有所改善；合格碘盐(碘含量为20至60 ppm的盐)覆盖率从1995年的30%增加到1999年的81%。T型全国儿童甲状腺肿大率从1995年的20.4%下降到1999年的8.8%。前几年总甲状腺肿率的下降是由于碘油帽的分布造成的。碘盐消耗量增加。由于胶囊补充剂在1998年，人口中碘状况的改善可以认为是使用碘盐的结果。

1999年，除福建、海南、清海、新疆、西藏等地外，26个省、自治区、直辖市居民碘盐覆盖率达85%以上。符合率为95%以上的18例。以甲状腺肿大或尿碘水平较低的8至10岁学童的比例来衡量缺碘状况，结果为b。e与附近碘盐的覆盖率高度相关。中国有证据支持其他地方的发现，即只要碘盐到达其人口，缺碘现象就会消失。在我国西部部分地区，滴灌加碘效果显著。在中国的一些偏远地区，IDD仍然存在。

在印度尼西亚，盐碘化始于1927年荷兰的统治下，但在1945年盐业垄断被解散后就停止了。1976年，防治碘缺乏病的努力再次开始，但进展有限，为了三个儿子。首先，没有广泛提供有关人口碘状况的资料。第二，执法的责任和问责不明确。在政府内部。第三，有关各部和私营部门之间没有协调机制。

20世纪90年代中期，印尼政府重新启动了全国性的IDD控制计划.然而，进展比预期的要慢，因为问责制不佳和断奶的根本问题。k仍在执行。此外，地区金融危机给印尼带来了经济和政治动荡，目前仍影响着该国大部分地区。

全国家庭碘盐覆盖率(gt;5 ppm)从1995年的78.2%增加到1999年的81.5%，而合格碘盐(30-80 ppm)的覆盖率则大幅度增加，1996年为49.8%，1999年为63.6%(表2)。共计甲状腺肿率从1980-1982年的37.2%下降到1996-1998年的9.8%(表3)，但必须注意的是，关于甲状腺肿流行率的三轮调查并不完全一致，信息充其量不过是一个粗略的比较。在1996-1998年期间，仍有8.4%的印度尼西亚分区(有880万居民)被归类为地方性甲状腺肿严重程度(表4)。测验1999年在校儿童尿碘水平低于100 g/L的占23%，其中33%的儿童尿碘水平在100~200 g/L之间，44%的儿童尿碘水平在200 g/L以上。儿童的RY碘来源于包括印度尼西亚在内的29个国家的Thyromo-bil调查。ThyroMobil调查的部分总结结果在“1999年ICCIDD报告”中作了报告。，由国际控制缺碘症理事会在华盛顿特区营养小组委员会第27届会议上提出，2000年4月10日至14日。

目前尚不清楚甲状腺肿患病率的降低主要是由于补充了碘油胶囊，还是因为合格的碘盐覆盖率提高了[9]。最近的调查显示在76%的地区，孕妇的油囊覆盖率不到20%，只有3%的地区覆盖了一半以上的孕妇[10]。

表1.1995、1997和1999年中国碘状况的主要指标

表2.1995至1999年印度尼西亚碘盐覆盖率

马达加斯加岛（非洲岛国）

与中国和印尼不同，麦达加汽车的盐碘化始于20世纪90年代初。IDD在高地的人口中很普遍；他们的康迪-尤其是在最贫穷的

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Combating iodine deficiency: Lessons from China, Indonesia, and Madagascar

Chor-ching Goh

Key words: Iodine deficiency, economics of health, economic development, human resources, nutrition education, malnutrition, government policy, regula- tion, food policy, economic behaviors

Editorial note

When iodine was first added to salt in North America and Europe in the middle of the last century, it was in the form of potassium iodide, and the correct terms were iodization and iodized salt. However, this was not practical for the crude, moist salt in most developing countries. The Institute of Nutrition of Central America and Panama first demonstrated, in studies in schools

in El Salvador and Guatemala, that the iodine in the water-insoluble potassium iodate was as effective as that in potassium iodide [1], that potassium iodate in burlap bags in the humid tropics was stable [2], and that the addition of potassium iodate to crude salt on a national scale resulted in the disappearance of endemic goiter as a public health problem. Today, potassium iodate is used for almost all salt fortification in developing countries, and the terms iodation and iodated salt have become common. The Bulletin has adopted these terms as more accurate when referring to salt fortified with potassium iodate and retains the use of iodization and iodized salt where potassium iodide is used, as is still the case in most industrialized countries.

Editor

References

1. Scrimshaw NS, Cabezas A, Castillo F, Mendez J. Effect of potassium iodate on endemic goiter and protein-bound iodine levels in school children. Lancet 1953;2:166–9.
2. Arroyave G, Pineda O, Scrimshaw NS. The stability of potassium iodate in crude table salt. Bull WHO 1956;14: 183–5.

Abstract

This study investigated the factors contributing to a suc- cessful and sustainable elimination of iodine-deficiency disorders, drawing from salt fortification experiences in China, Indonesia, and Madagascar. Government officials, salt farmers, salt producers, and wholesalers were inter- viewed to collect data during field visits. Analyses used in the study include simple correlation, and wherever data permit, regression. The study found that measures crucial for combating iodine deficiency include raising public awareness of the disorders, ensuring easy access to iodated salt, promoting compliance in the salt industry, and

The author is affiliated with the World Bank in Washing- ton, DC.

A longer version of this paper has appeared in the authorrsquo;s departmental working paper series.

monitoring and enforcement. Factors that ensure a reliable supply of iodated salt are equally important as those that create the demand for it. Governments must ensure that surveillance and enforcement mechanisms are functioning right from the time that salt iodation is made compulsory. For sustainability during later years, the adequacy of iodine in iodated salt must be monitored, and incentives must be modified as needed to increase compliance rates in the salt industry. Once national coverage of iodated salt reaches over 90%, the government can concentrate on fine-tuning and targeting resources at areas with a low consumption of iodated salt. Elimination of micronutri- ent deficiencies has a long-term impact on public health; moreover, poorer segments of the population, who are more vulnerable to such deficiencies, have more to gain from fortification programs. Thus, lessons from the suc- cessful elimination of iodine-deficiency disorders are valuable for future similar micronutrient activities.

280 Food and Nutrition Bulletin, vol. 23, no. 3 copy; 2002, The United Nations University.

Introduction

Motivation for the study

Prevention of micronutrient deficiencies enhances human development and economic well-being. Although economic development and higher incomes will usually ensure adequate caloric intake, they do not guarantee an adequate intake of micronutrients. This is partly because most micronutrients are present only in selected types of food, but also because people do not have a natural hunger for vitamins and minerals.

The World Development Report 1993 [1] found micronutrient programs to be among the most cost- effective of all health interventions. A comprehensive and sustainable approach to address deficiencies of micronutrients, such as iodine, iron, and vitamin A, would cost less than 0.3% of the gross national product (GNP) a year; in contrast, because of these deficiencies, as much as 5% of the GNP would be lost to deaths, disability, lower educational attainment, and decreased productivity.

Iodine deficiency is well documented as the most easily preventable cause of mental retardation, and its elimination is a recognized priority in the field of nutrition and public health. Although a minute quan- tity (100 to 150 micro;g per day) of iodine suffices to ensure a personrsquo;s iodine adequacy, iodine-deficiency disorders (IDD) remain a major public health problem in many countries. Goiter, stillbirths, miscarriages, neonatal and thyroid deficiency, mental defects, cretinism, spastic weakness, and lesser physical and mental malfunctions are known collectively as IDD.

In 1998 about 740 million people still suffered from IDD [2], a reduction from 911 million in 1990 [3]. The goal of this study was to provide recommendations on how IDD can be effectively controlled. More broadly, the study also draws lessons for future involvement in micronutrient fortification programs and other inter- ventions of a similar nature.

Background

Studies have found that iodine supplementation improves the learning capacity of schoolchildren and reduces the costs of curative medicine [4]. Farm ani- mals share with humans the risk of iodine def

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