职业倦怠及其在基层护理中的流行 —— 系统综述和Meta-分析外文翻译资料

职业倦怠及其在基层护理中的流行

—— 系统综述和Meta-分析

原文作者 Monsalve-Reyes C S , San Luis-Costas, Concepcioacute;n, Goacute;mez-Urquiza, Jose L

摘要：背景：职业倦怠是护理专业人员面临的一个重要问题。虽然，护士工作的单位可能会影响职业倦怠的发展，但是在初级护理单位工作的护士可能有更高的职业倦怠风险。本研究的目的是评估初级护理单位护士情绪衰竭、去人格化和个人成就感低下的发生率。方法：我们进行了Meta-分析。我们搜索了Pubmed, CINAHL, Scopus, Scielp,Proquest, CUIDEN和LILACS数据库，搜集使用了Maslach职业倦怠量表评估初级护理护士职业倦怠的横截面研究，检索时限均从建库至2017年9月。搜寻工作于2017年9月完成。结果：在搜索过程完成之后，在Meta-分析中纳入了8篇研究，包含了1110名初级护理护士。Meta-分析结果显示，28%的初级护理护士存在高水平的情感衰竭（95%CI=22-34%），15%的初级护理护士存在高水平的去人格化（95%CI=9-23%），31%的初级护理护士存在低水平的个人成就感（95%CI=6-66%）。结论：情绪衰竭、个人成就感低等问题在初级护理护士中很常见，而去人格化则不那么普遍。初级护理护士是职业倦怠的高危人群。

关键词：职业倦怠；初级护理；护士；家庭护理；Meta-分析；流行病学；患病率；

1背景

由于医院环境中大量的压力诱导因素增加了出现职业倦怠的风险，近年来，人们对医疗专业人员职业倦怠的发展进行了广泛的研究^[1-3]。此外，维持与患者及其家人的关系和保持持续接触是很困难的，长期以往的这种压力的发展，可能会导致医护人员的职业倦怠^[4]。

职业倦怠已经被广泛研究。尽管最被广泛接受的职业倦怠定义是由Maslach和Jackson提出的^[5]。他们认为职业倦怠是一种三维综合征，包括情感衰竭（EE），对病人和医疗团队的冷嘲热讽和消极的想法（或者是去人格化，DP），以及对自己所做工作的低个人成就感（PA）。职业倦怠的研究很重要，因为它的负面影响不仅会影响到有职业倦怠的医护人员，造成不同的症状和症状^[6]，也会影响到医疗机构本身，增加了员工的缺勤，更会影响到医疗质量，增加了医疗错误和降低了患者的安全性^[7，8]。

在医院环境中，护士是受职业倦怠影响最严重的专业人员之一^[9]，因此进行了许多研究以确定保护性因素和危险因素。例如，已经评估了一些社会人口因素，如年龄、性别或婚姻状况对职业倦怠的影响^[10，11]。心理因素，比如大五人格特质^[12]或者职业因素，比如工作资历和工作满意度，也被研究过了^[13-15]。

然而，可能与职业倦怠有关的一个关键因素是护士工作的医院所提供的医疗服务；医护人员所执行的任务、所扮演的角色，以及所治疗的病人类型，都因所提供的医疗服务类型而异，而这种差异会影响职业倦怠发展。例如，在肿瘤科^[16]、事故急救室^[17]或重症监护病房工作的护士^[18]，由于他们的日常工作任务的不同，可能会经历不同的职业倦怠水平和不同的职业倦怠率。

对于预先分组的病人，在预防和治疗慢性疾病方面，初级医疗单位与医院单位在很多方面的关注点是不同的。初级卫生保健是由社区本身提供的，并且可能会占据较长时间^[19]。相比之下，在医院环境中，医疗服务的期限较短，患者之间的差异性较大。虽然对初级护理专业人员的职业倦怠及其危险因素，如年龄、工作年资、焦虑和抑郁，已经进行过研究^[20]，但是这些流行病学调查报告的结果很不一致，一些作者报告的严重情感衰竭为5.2%^[21]，而另一些作者报告的严重情感衰竭为31.3%^[22]。在严重的去人格化和个人成就感低下两方面，也会有类似的情况，一些作者发现了个人成就感低为92.8%^[23]的样本，而另一些人发现了个人成就感低为43%^[22]的样本。因此，很难确定倦怠综合征对初级卫生保健护士的实际影响。据我们所知，以前没有进行过针对这个问题的Meta-分析，就像在急诊科^[24]或肿瘤科^[25]等工作的护士一样。

考虑到上述情况，我们旨在对初级护理护士中存在的高水平的情感衰竭、高水平的去人格化和低水平的个人成就感的流行率进行系统综述和Meta-分析。因此，指导这项Meta-分析的问题是:初级护理护士中高水平的情感衰竭、高水平的去人格化和低水平的个人成就感的流行率是多少?

2方法

本研究包括一项Meta-分析，根据PRISMA建议^[26]进行。

2.1文献检索与研究选择

使用的检索词有：“倦怠与基层护理”、“倦怠与家庭护理”、“倦怠与社区健康护理”、“倦怠与地区护理”。该研究于2017年9月进行，查阅了以下数据库:Pubmed、CUIDEN、CINAHL、LILACS、Proquest、Scopus和Scielo。

纳入条件是，这些论文应该是基于初级卫生保健护士的样本并提供任何职业倦怠维度(情感衰竭, 去人格化或个人成就感)的流行程度的数据的主要研究，由Maslach职业倦怠量表^[5]测量。这些文献应以英语、西班牙语或葡萄牙语发表，但对发表日期没有限制。

搜索和研究的筛选过程是由研究团队的两名成员进行的，他们独立工作，以确保这个过程的可靠性。如果他们不同意这篇论文的内容，或者其他的论文，他们就会向小组的第三名成员询问。选择过程涉及标题和摘要的初始阅读。首先选择的论文被全文阅读，然后对那些被认为是适合纳入的论文进行批判性阅读，以发现可能存在的方法偏差。从最终选择的论文中，进行前后引文检查。

2.2 批判阅读

所有纳入的研究均为横断面研究，方法学质量采用Ciapponi[^27]建议的检查表进行评价，使用与研究内在效度对应的项目:编号2、3、4、5、6、11、12、13、14、2 15、16、17、18。批判阅读的结果见附录1。

2.3数据编码

收集了以下研究变量:a)第一作者的姓氏；b)出版日期；c)这项研究的语言；d)进行这项研究的国家；e)研究方法；f)抽样类型；g)MBI类型(人类服务调查与一般调查)；h)初级保健护士的样本量；i)存在高水平情感衰竭的初级保健护士样本量；j)存在高水平去人格化的初级保健护士样本量；k) 存在低水平个人成就感的初级保健护士样本量；这些数据是用编码手册汇编的。

计算出该列内相关系数和Cohen kappa系数，以评估数据编码的可靠性，分别产生0.99(最小= 0.98，最大值= 1)和0.97(最小= 0.95，最大值= 1)的平均值。

2.4 数据分析

采用meta分析软件包StatsDirect软件进行数据分析，采用Egger线性回归方法检验发表偏倚的可能性。最后，通过敏感性分析来检测是否排除任何一项研究结果会对结果产生显著的影响。

采用三种独立的随机效应meta分析方法计算职业倦怠各维度的患病率和置信区间。用Cochran Q检验和I2指数分析样本的异质性。

3 结果

搜索过程最初得到n=1430个结果，在阅读标题和摘要、全文以及包含和排除标准的应用后，高水平的情感衰竭减少到n=8，高水平的去人格化和低水平的个人成就感减少到n=7^{[21-23,28-32]}。选择过程如图1所示。

所有纳入的研究都是横向和描述性的，并使用了Maslach职业倦怠量表(人类服务调查与一般调查版)。只有一项研究采用随机抽样，75%的研究在欧洲进行。这些研究的特点列于表1。

对每项研究对总体结果的影响进行的敏感性分析显示，患病率没有统计学上的显著变化。

修改翻译结果。两组均未发现显著的发表偏倚，做Egger线性回归评分，高水平的情感衰竭得分1.66(p=0.43)，高水平的去人格化得分1.09(p=0.77)，低水平的个人成就感得分5.29(p=0.67)。

Cochran Q检验中，高水平的情感衰竭Q值为33.10(plt;0.001)，高水平的去人格化Q值为46.31(plt;0.001)，低水平的个人成就感Q值为697.45(plt;0.001)。I2指数表现出较高的异质性，高水平的情感衰竭为78.9%，高水平的去人格化为87%，低水平的个人成就感为99.1%。

meta分析的总人数由n=1110名初级护理护士组成。存在高水平的情感衰竭为28%(95%置信区间CI:22-34%)。图2为高水平的情感衰竭的森林图。

存在高水平去人格化为15%(95%CI:9%-23%)。高水平去人格化森林图如图3所示。

最后，31%(95% CI:6-66%)的人存在低水平的个人成就感。图4显示了低水平的个人成就感的森林图。

4 讨论

我们的meta-分析显示，低水平的个人成就感是影响初级护理护士职业倦怠最广泛的维度，占样本的31%。其次是情绪衰竭，样本中28%的护士出现情绪衰竭。患病率最低的是去人格化，影响了15%的护士。

据我们所知，以前没有对初级护理护士职业倦怠的患病率进行meta分析。本次meta-分析纳入的研究数量低于Aamp;E护士^[24]或肿瘤学护士^[25]。对Aamp;E护士职业倦怠患病率的meta-分析研究报告了与我们相似的情绪衰竭和低水平的个人成就感，患病率分别为31%和29%。然而，这些论文测量出更高水平的去人格化的存在(36%)比我们的初级护理护士样本高得多^[24]。另一方面，一项针对肿瘤护士职业倦怠的meta-分析发现，与初级护理护士相比，肿瘤护士的情感衰竭水平更高，去人格化和个人成就感水平更低^[25]。然而，可以预见的是，初级护理护士的去人格化经验将少于Aamp;E护士，因为他们经常跟踪慢性病患者的发展多年，可能在家中和社区探访患者。这种情况有利于同情心以及与患者建立密切关系，这对护理质量至关重要^[33]。

在初级护理护士中观察到的情感衰竭和低个人成就感的重要程度可能与其他因素有关，这些因素可能是由于他们有时遇到困难的病人，这些病人可能要求很高，可能会不断地寻求医疗照顾，无论是否必要。这些人扰乱了服务的常规，对医务人员产生了负面影响^[34-36]。此外，初级保健在卫生服务中越来越重要，而且这一领域的服务需求不断增长，迫使护士应对产生的新挑战和要求，给她们的工作带来更多压力^[37]。为了这一切，我们必须增加护理工作的困难，如在病人的房屋接触弱势群体和家庭咨询^[38]，工作量的增加，或者对自己的工作环境^[39]缺乏控制，这可能有利于情感衰竭的发生，降低个人成就感。

应该认识到本研究存在局限性。纳入的研究数量较少，因为并非所有关于初级护理护士职业倦怠的研究都提供了患病率数据。再者，纳入的研究都是横断面的和描述性的，这说明它们的证据水平较低(尽管这种设计通常被认为适合于流行病学研究)。此外，纳入的研究，尽管满足了批判性阅读指南的几乎所有项目，但样本量较小。我们必须添加在不同国家完成的研究结果中发现的高异质性,因为每个国家的医疗体系有不同的工作条件,工资,转变为护理人力资源和能力^[40],这可能影响护士的职业倦怠以及在解释结果时应该考虑。这方面的未来研究应包括对可能影响初级护理护士职业倦怠综合征发展的社会人口、职业和心理因素进行纵向评价。研究旨在预防和/或减少这一职业群体的情绪衰竭的干预措施将是有趣的。最后，鉴于这次meta-分析的结果，应采取行动提高初级护理护士的个人成就感，例如，通过促进职业授权，通过建立初级护理护士小组，使她们能够表达她们的感觉^[41]，促进领导能力和积极的心理能力^[42]或改善工作环境。

5 结论

在纳入meta分析的国家中，情绪衰竭、个人成就感低等问题在初级护理护士中非常常见，患病率分别为22%-34%和31%左右。去人格化在这一人群中并不常见，约为15%，这表明纳入meta-分析的初级护理护士与患者关系良好。

外文文献出处：Monsalve-Reyes C S , San Luis-Costas, Concepcioacute;n, Goacute;mez-Urquiza, Jose L, et al. Burnout syndrome and its prevalence in primary care nursing: a systematic review and meta-analysis[J]. BMC Family Pract

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