父母患有精神疾病的弱势儿童：为提高抗逆力提供循证支持外文翻译资料

父母患有精神疾病的弱势儿童：为提高抗逆力提供循证支持

原文作者：Manfred Pretis, Aleksandra Dimova

摘要：父母精神疾病患病率的不断增加，往往是影响儿童生物、心理和社会发展的一个重要压力源。然而，由于内在抗逆力因素的不同，并非所有儿童都受到相同程度的影响。 以证据为基础的抗逆力因素的存在，能够最大限度地减少或预防与父母疾病相关的不良影响。 培养对健康成年人的依恋（包括社会领域的专业人士）和提供有关该疾病的信息被视为两个重要的预防因素。本文强调了为这群被遗忘的儿童制定具体的个性化干预计划的必要性，并提出了具体的评估方法。

关键词：弱势儿童； 抗逆力； 精神疾病家长； 干预

一、儿童日益脆弱

毫无疑问，我们的社会面对精神疾病的脆弱性正在增加，儿童和青少年心理健康问题在许多欧洲文化中变得越来越明显。世界卫生组织的数据表明，到2020年，抑郁症将成为仅次于冠心病的第二大疾病（Eikel-mann,1998;Muuml;ller-Schloher,2004）。 越来越多的儿童和青少年将生活在父母中至少有一方患有精神疾病的情况下。2008年，预计欧盟将有约300万儿童和青少年（约3%）与患有精神病的父母生活在一起（Pretis和Dimova，2003年）

二、社会创新网络

社会创新网络（SINN）是奥地利的一个中心，它为近亲（主要是父母）患有精神疾病的弱势儿童提供特定的生物-社会心理筛查，并为早期干预服务提供教育支持。SINN的工作人员（精神病学家、儿童心理学家和特殊教育工作者）与社会福利服务机构密切合作，在家长自愿参与的基础上，评估幼儿的资源和可能面临的威胁，并为家庭设计个性化干预方案。目前，每周都有一个新家庭加入我们的中心。

我们的主要目标是激活脆弱家庭系统中的资源，主要是在系统内（例如，祖父母、阿姨、邻居），其次是通过孩子的自然环境中或附近的专业服务（例如，家访服务、日托、心理治疗）。

为了评估脆弱家庭系统中的资源和发展威胁，我们使用了“抗逆力地图”(见图1）。该地图以经验为基础，综合了儿童、家庭和相关环境的感知相关抗逆力因素。这是通过与父母和社会工作者的结构化访谈、观察孩子的互动、心理和教学测试以及网络分析来实现的。（对于没有精神病学背景的教育专业人士，他们需要评估儿童的适应力和风险，可以使用简化的问题列表来评估这一点。（见表2））

在筛选过程中——主要是与孩子的大家庭一起——不同确定了抗逆力和风险领域（见图1）。这有助于 SINN 团队、家长和社会福利机构建议和设计个人干预计划，这些计划利用儿童观察到的抗逆力资源，并单独关注他们的抗逆力面临的威胁。建议的干预措施通常由当地服务机构提供。六个月后，将对建议的个别干预措施进行评估。这些干预措施和由此产生的策略允许儿童和成人在潜在的压力或威胁情况下为儿童创造一个“保护空间”。

图 1 Sarah的个人抗逆力地图

三、案例研究：Sarah

在 10 岁时，Sarah（本文中的姓名已更改）被转介到中心，因为儿童福利管理局担心她的家庭状况及其对她的影响。Sarah的母亲患有严重的精神分裂症。她的父亲和他们住在一起，但没有和她的母亲结婚，在保安行业工作很长时间。他感到在家庭环境中极度地被排斥，因为Sarah的祖父母，由于她母亲的严重症状，负责在家庭中做出所有决定。她的父亲对她的祖父母表现出很强的攻击性，并公开用身体攻击威胁他们。Sarah不被允许谈论她母亲的病。她感到内疚，因为她的祖父母将她母亲的症状和住院归咎于她。她在祖父母和父亲之间的冲突中感到无助，在学校里也因注意力不集中和肥胖而出现了一些问题。Sarah和她的家人参加了中心的项目。按照中心开发的方法，我们为她创建了“个人抗逆力地图”（见图1），这使我们能够了解她的优势和需求，同时考虑到她的整个家庭系统。以此为基础，我们为她推荐一个个性化的计划。

Sarah的抗逆力地图向我们展示了干预措施的必要性：

● 利用认知资源（包括战略制定和提供有关她母亲疾病的具体信息）培养自尊、社交能力和使用普遍乐观；

● 她父亲在家庭结构中的地位，利用他对Sarah的强烈依恋；

● 社区和同龄人团体相关的活动。

与 Sarah 共同制定的最终计划侧重于：

1. 专业团队（包括精神科医生和心理学家）与整个家庭单位之间的对话，以提高家庭对 Sarah 需求的认识；
2. 为家庭设计个性化的干预计划，特别侧重于为Sarah制定认知策略，以回应她的担忧（如“我如何保护自己？”；“在我母亲生病的情况下，我能期待她做什么?”）;
3. Sarah 的社工对干预的持续评估（15次）。

在绘制出抗逆力图之后，我们与Sarah一起进行了几次会议，来确定个人认知和行为策略，以应对她祖父母对她的行为。在我们介入之前，当他们对她大喊大叫并指责她导致她母亲的症状恶化时，她感到麻痹。在我们的课程中，Sarah发现她可以“比祖父母更快”，并通过离开“沸点”来逃避痛苦的情况。现在，只要祖父母一出现，她就会去书房或花园。她还通过心理教育了解到，她不需要为母亲的症状或频繁住院负责，此外，她可以合理地期望母亲在依恋和对她需求的敏感性方面得到什么。

在社工的支持下，Sarah的父亲在家庭中的地位得到了加强。他申请成为他女儿的法定监护人，尽管这一步骤带来了一些紧张，因为Sarah的母亲和她的祖父母对此表示反对。 （尽管Sarah母亲在认知上无法胜任这个角色，但在这之前，由于这对夫妇尚未结婚，Sarah的母亲一直是她的监护人。）Sarah在新的家庭结构中感到更加安全。此外，我们建议Sarah加入一个青年团体，以提高她与同龄人的社交能力。

六个月后，上述所有干预措施显着减少了家庭系统中的痛苦，并改善了Sarah在学校的表现。

四、识别弱势儿童

像Sarah这样的弱势儿童经常被专业人士“遗忘”：

● 他们不符合残疾或忽视的经典标准；

● 他们没有强大的游说团体（不像残疾儿童）；

● 专业人士主要倾向于关注精神病父母的症状或治疗。

最近的研究结果表明，在学校环境中仍然缺乏早期识别，在服务和机构之间缺乏对相关问题的共同的理解（Bibou-Nakou，2004）。令人惊讶的是，包括教师在内的专业人士并不总是能够充分认识到父母的精神疾病（Bauer和Luuml;ders,1998），或者他们倾向于将父母的疾病对孩子发展的影响降至最低（Kuuml;chenhoff，2001）。

在患有精神疾病的父母中，也有一种强烈的倾向，即低估他们的疾病对孩子的影响。他们经常试图隐藏症状，以为他们的孩子无法识别他们的行为变化。然而，即使是年幼的孩子也是很好的观察者。他们通常会敏锐地意识到精神疾病发作的症状，即使父母试图隐藏它们，并且可以从孩子的角度描述它们，报告说：“我父亲睡得更频繁了”；“他总是悲伤、烦躁和偏执”；“妈妈不离开家了”。

与患有精神病的父母一起生活，会不断挑战幼儿的应对机制，并在孩子的整体功能方面吸收能量。因此，父母的精神障碍总是可以被评估为影响儿童生物心理社会发展的非特异性慢性压力源。难怪在这种情况下的孩子通常会表现出非特异性的压力症状——与那些父母患有其他慢性疾病的孩子相比。除了父母不可预测的行为变化对儿童自身心理健康的影响外，还存在遗传风险。父母双方都患有精神障碍的家庭中，10%到50%的孩子自己会发展成精神疾病（Pretis和Dimova，2003年）。

五、抗逆力和弱势儿童增能

与患有精神疾病的父母一起生活的儿童的压力症状在很大程度上取决于年龄和个人抗逆力。然而，通过专业支持加强保护因素和培养弱势儿童的抗逆力，有助于维持或增强儿童的心理健康，防止长期损害。

尽管关于抗逆力的具体潜在机制的科学辩论仍在进行（例如，在儿童与其环境之间的一般保护或缓冲效应；Opp,Fingerle和Freytag,1999），抗逆力的概念可以被视为一种普遍能力，使个人、团体或社区能够预防、最小化或克服逆境的破坏性影响（Dimova，2007）。而不利的境遇——尽管专业人士和父母都低估了它们——在孩子的生活中是很多的。

表 1 与三个抗逆力类别相关的循证抗逆力因素

有三种基于证据的抗逆力因素有助于儿童的心理健康，并与儿童自身和家庭系统的积极过程相结合（见表1）。它们是：

1. 以儿童为中心的因素；
2. 以家庭为中心的因素；
3. 以社区为基础的因素。

越来越多的证据表明，旨在增强抗逆力的针对弱势儿童的特定计划显示出了预防效果，即使这些效果往往是小到中等（Horowitz和Garber，2006）。增加母婴之间的互动，例如婴儿按摩，培养了产后抑郁期间的母婴依恋（Onozawa, Glover, Adams, Modi和Kumar,2001）。在心理治疗的支持下，抑郁的母亲能够更好地理解孩子脸上表达的情绪（Free, Alechina and Zahn Waxler, 1996）。针对母亲和婴儿（0-6个月大）的早期刺激项目的结果表明，在该计划之后，弱势母亲发现更容易感知孩子的情绪，并更多地模仿他们的语言和面部表情（Moreau, Leveille，1998）。来自高精神病风险家庭的青少年儿童（20-21岁）参加了为期五年的咨询计划，与未参加该计划的类似群体相比，其精神症状较少（Aronen 和 Arajarvi，2000）。一般来说，干预计划倾向于整合不同层次的支持：家庭咨询、家庭支持和倡导团体、家庭教育、家庭心理教育和心理治疗。所有这些干预措施都显示出对严重精神疾病患者家属的潜在益处（Marsh，2001）

六、满足弱势儿童的需求

特别是在精神疾病的急性阶段，由于父母不堪重负，儿童的需求得不到满足的风险很高。主要看护人可能整天卧床不起，有时对孩子的需要反应不快。由于普遍的焦虑症，他们可能会在家中自我隔离。他们可能整天忙于强迫性行为（例如清洁）。

儿童可能会表现出对父母的普遍焦虑或极度担忧。住院治疗可能会出乎意料或戏剧性地发生，导致孩子放学回家发现救护车在房子前面，或他们的父母不在那里。在父母精神疾病的这些急性阶段，脆弱的孩子可能无法集中注意力、表现出情绪波动或在学校表现不佳。然而，即使在缓解阶段，也经常可以观察到患有精神障碍的父母的“情感素养”下降，从而对他们的孩子产生不利影响。

（一）促进健康成人的依恋和关注

当父母患有精神疾病时，幼儿的安全依恋受到的威胁最大。不断变化的沟通模式、行为的高度不可预测性和住院治疗对儿童的安全基地构成了巨大威胁。

Brown (1996) 描述了与精神分裂症父母一起长大的人们自我报告的混乱、破坏、社会孤立、虐待和忽视。考虑到这一点，应该做出重大努力来加强孩子对至少一个其他健康成年人的依恋。

在最好的情况下，这可能是一位近亲，如健康的父母或阿姨，但也可能是一个基础阶段教师或社会工作者。

我们的计划促进健康依恋的形成。例如，对于Paul（两岁零五个月），由于他的母亲患有严重的人格障碍，无法为他提供与其年龄相适应的刺激，我们建议在白天请代孕妈妈。代孕妈妈

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