英格兰和威尔士的少数族裔老年人群体人口变化：

对老年精神病学服务开发和交付的影响

阿吉特·沙阿

中央兰开夏大学老龄化、种族和心理健康教授

摘要：英格兰和威尔士的黑人和少数民族（BME）老年人口正在增加。由于痴呆是一种与年龄相关的疾病，老年抑郁症的患病率较高，BME老年人中痴呆和抑郁症的绝对病例数将会增加。医管局为BME老年人群发展提供了精神科服务的启示，详细分析了200次人口普查中与BME老年人的OAPSS开发和交付起到重要作用的未来影响因素。除非有系统地解决这些问题，否则BME老年人将继续隐匿着未经治疗的精神疾病。应当制定战略，以确保这一弱势老年群体得到确认，并向他们提供无障碍、可及的和具有文化敏感性的老年行动计划。

关键词：老年精神病学；文化；种族的；跨文化精神病学

1. 引言

发达国家和发展中国家的老年人口正在迅速增长（Shahamp;Mackenzie,2007a）。此外，在包括英格兰和威尔士在内的发展中国家，来自黑人和少数民族（BME）群体的老年人口也在增加(Shah et al,2005a)。根据2001年英格兰和威尔士人口普查的计算，8.2%的BME个体年龄在65岁以上(Shah et al, 2005a); 这一数字比1981年的人口普查的1%（人口普查和调查处，1983年）和1991年人口普查的3%（人口普查和调查处，1993年）有所增加。这与2001年人口普查中的65岁及以上的土著人口比例为17%形成鲜明对比。BME组的定义采用了人口普查和调查办公室在2001年人口普查中的自定义的类别。个别的种族类别于表1，在结果中进一步讨论。在发达国家，在老年人年龄段内，“老年”（80岁以上）的比例也在增加(Shah amp; MacKenzie,2007a)。

老年最常见的两种精神障碍为痴呆和抑郁症。对worlo文献的综合分析表明，60岁以后痴呆患病率每5.1年翻一番(Jorm et al,1987;Hofman et al, 1991)，65岁以上人群的抑郁症患病率高达15%（Shah 1992a）。在英国，来自不同的BME群体（包括印度次大陆、非洲、加勒比、中国人、中东、爱尔兰人和塞浦路斯人）的老年群体中，痴呆和抑郁的患病率一般与土著人群中相似或更高。(Bhatnagar amp; Frank, 1997； Lindesay et al, 1997a；McCracken et al, 1997；Livingston et al, 2001)。因此，随着BME老年人口的增加，痴呆和抑郁症病例的绝对数也将增加，英格兰和威尔士的BME组显著增加(Shah et al, 2005a； Shah amp; MacKenzie, 2007a)。这对BME群体老年精神病学服务（OAPSs）的发展和提供具有重大意义。

英格兰和威尔士的全科医师（GPs）通常是需要医疗护理的病人的第一个就诊港，而全科医师作为获得二级服务的看门人，他们的服务受到来自不同BME团体的长者和他们的家人，包括来自非洲加勒比、亚洲、中国和越南团体的长者和他们的家人，都很清楚GPs提供的服务(Bhalia amp; Blakemore, 1981；Barker, 1984；McCallum, 1990)。他们也有很高的全科咨询率(Donaldson, 1986; Balarajan et al, 1989； Gillam et al, 1989； Lindesay et al, 1997b；Livingston et al, 2002)。例如，莱斯特70%的古吉拉特老人在前一个月咨询了他们的全科医师(Lindesay et al, 1997b)。然而，尽管老年痴呆和抑郁症的患病率相当，而且全科医学会就诊率很高，但接触BME的老年人患病率较低。(Blakemore amp; Boneham, 1994； Lindesay et al,1997a；Rait amp; Burns,1997；Jagger,1998；Shahamp;Dighe-Deo, 1998)。在澳大利亚也有关于非欧洲背景的老年人的报道。(Hassett amp; George, 2002)。

来自BME群体的老年人使用精神科住院病床的全国数据已在精神卫生住院病人调查年度统计中收集，但目前没有(Shah amp; Mackenzie, 2007b)。同样，全国病例统计按专业收集住院病人的一系列数据，虽然收集了关于种族的数据，但没有专门发表，种族数据的质量和完整性尚不清楚。BME的老年人和家人通常认为没有什么可以做的，不知道现有的服务或申请程序(Bhalia amp; Blakemore, 1981； Barker, 1984；Age Concern/Help the Aged Housing Trust (ACHAHT), 1984；McCallum, 1990；Lindesay et al, 1997b)。认为现有的服务不足、难以获取和文化上不敏感(Hopkins amp; Bahl, 1993；Lindesay et al, 1997b)，并有较差的服务经验。(Lindesay et al, 1997b)。

年龄和种族相关的不利因素的概念最初被描述为双重危险(National Urban League,1964；Dowd amp; Bengston,1978)。通过增加性别歧视(Palmore amp; Manton, 1973) 和社会剥夺(Norman, 1985)，发展出了三种危险的模型，随后发展出了由于年龄歧视、种族主义和性别不平等、医疗和福利服务获得受限、内部种族分裂和阶级斗争造成的多种不利条件的模型(Boneham, 1989)。“多重危险”的概念可能解释了尽管人口结构发生变化，但BME老年人对OAPSs的认识和获取能力较差，痴呆和抑郁症病例的绝对数量可能增加，以及对全科医疗服务的高度认识和使用。(Rait et al, 1996; Shah et al, 2005b)。

为了批判性地评估为BME老年人开发和交付OAPSs的未来影响，我们对2001年英格兰人口普查和3/12e中BME的老年人口据进行了详细的调查。

1. 研究方法

所有数据均来自国家统计局网(www.statistics.gov.uk/downloads/census2001

/National_report_EW_Part1_Section2.pdf)。本网站提供了2001年人口普查的数据为英格兰和威尔士土著居民（英国白人）和15BME人口（见表1）。数据的绝对数量的老年人（定义为那些65岁及以上）的男性和女性，从这16组中，以5岁为区间，每组选取6名老年人。(65–69,70–74, 75–79, 80–84, 85–89 和90 ) 这些数据被用来计算：

• 每一民族群体中老年人的比例作为6名老年年龄组中男女老年人总数的函数；
• “老年”（定义为80-84岁、85-89岁和90岁以上年龄组）和年轻-老年”（定义为65-69岁、70-74岁和75-79岁年龄组）在每个民族群体中的比例；
• 在六个老年组别中，计算每一种族组别的性别比率（男性对女性），也计算各民族的老年抚养比率（65岁以上的人与65岁以下的人的比率）。用简单的描述性统计来描述研究结果。

BME群体中的老年人多为第一代移民。关于这一点的证据是，在65岁以上的人群中，出生国家和种族之间的一致性率在85%到96%之间(OPCS, 1993; Wild et al, 2007)。因此，这些关于老年人的分析很大程度上可能反映了与第一代移民相关的发现，这些移民恰好是老年人。在BME群体中，只有少数老年人可能是第二代移民。

1. 研究结论

每个BME中老年人的比例组合

表1说明了各民族中老年人的比例。老年人占英格兰和威尔士总人口的15.9%。在土生土长的英国白人群体重，老年人占17%。15各BME组合并时，老年人比例为8.2%。所有BME组的老年人总数加起来是531909人。在15个组别中，长者的比例由2.2%至24.9%不等（中位数为3.8）。

老年人占老年人总数的比例

表2中则相反，说明了6个老年年龄段中老年人比例对老年人总人数的函数。仅针对男女提供的数据合并，因为对男性和女性的发现是相似的。英国土著百人群体和所有BME群体加起来分别占英格兰和威尔士所有老年人的92.9%和7.1%。

在6个老年年龄段中，随着年龄增长，在大多数BME组，老年人的比例作为老年人总数的函数在特定的年龄段具有排斥现象（相反的观察本土英国百人集团），表明有不成比例的更多的BME老年人在任何的BME组年龄段中是老当益壮的。

“老”与“年轻”的比率

“老-老”和“年轻-年轻”的比例见表3，其中显示了16个民族中“老-老”和“年轻-老”的比例。在英格兰和威尔士的全部人口和英国土著白人群体中，这一比例分别为0.74和0.73。不同BME组的这一比例从0.75到0.93（中位数为0.83），再次表明更多的BME老年人处于“年轻-老”年龄段。

男女比例

表4（背面）显示了16个民族中每个民族的性别比例。英格兰和威尔士所有65岁以上人口的性别比例和英国本土白人人口的性别比例分别为0.73和0.72。15个BME组的性别比例从0.73到1.96（中位数为0.96）。在16个民族中，大多数人的性别比例随着年龄的增长而下降。在巴基斯坦、孟加拉国和其他亚洲群体，性别比例倾向于男性。

埃德尔抚养比率

表5说明了不同种族的老年抚养比率。英国白人、爱尔兰人、其他加勒比白人和黑人群体的老年抚养比率相对较高，而所有其他族裔群体的老年抚养比率较低。

65岁及以上的混血儿人数

共有四类混血儿：加勒比白人和黑人（n=5603）、非洲白人和黑人（n=1172）、白人和亚洲人（n=6648）和其他混血儿（n=5345）。因此，有18,768名来自不同种族的老年人。

1. 讨论

主要研究结果如下：

• BME组中，老年人比例有所增加；
• BME组的老年人占英格兰和威尔士老年总人口的相当大的比例；
• 在大多数BME群体中，“老-老”和“年轻-老”的比率低于英国土著白人群体；
• 在大多数BME群体中，性别比例随着年龄的增加而下降，表明随着年龄的增加，女性人数也增加；
• 英国白人、爱尔兰人、其他加勒比白人和黑人群体的老年抚养比率相对较高，而所有其他族裔群体的老年抚养比率较低；
• 有相当数量的老年人来自四个混合种族的少数民族群体。

尽管得出了这些一般性的结论，但不同BME组的研究结果存在差异。这可能有几个原因。首先，它们是基于人口普查数据准确的假设；有些BME组可能被错误分类，有些可能在普查中未被捕捉到。其次，不同民族可能在不同的时期迁移到英格兰和威尔士，因此研究结果可能受到不同的移民队列效应的影响。第三，不同民族群体的性别比例和老年抚养比率可能受到不同民族群体的预期寿命和生育率的影响。

然而，老年人数量的增加、“老年”与“年轻”的比率较低、老年抚养比率较低以及BME群体与英国土著白人群体不同的性别比例，对于BME老年人的OAPSs的开发和交付具有重要的未来意义。除非有系统地解决这个问题，否则BME的老年人将继续隐藏未经治疗的精神疾病。

Goldberg 和 Huxleyrsquo;s (1991)的护理路径模型可以用于研究BME老年人的oap的发展和提供，因为与患者及其照顾者、全科医生和二级护理服务相关的因素可能在解释BME老年人在oap中的低患病率方面很重要。病人和照顾者相关的因素可能有助于解释为什么病人不寻求帮助。病人和家属可能无法识别精神疾病的症状，将它们视为老年的功能而不予考虑(Purandare et al, 2007)。年轻的家庭成员可能不熟悉痴呆和其他抑郁症的症状，因为传统上很少有BME老年人达到老年(Manthorpe amp; Hettiaratchy, 1993; Rait amp; Burns, 1997)。

如果患者由于缺乏适当的词汇或其他语言障碍而无法交流他们的症状，所有这些困难可能会被夸大(Shah, 1992b, 1997a, 1997b, 1999； George amp; Young,1991)。此外，家庭成员和患者可能认为无能为力，不知道现有的服务或申请程序(Bhalia amp; Blakemore, 1981; Barker, 1984; Age Concern/Help the Aged Housing Trust (ACHAHT), 1984; McCallum, 1990; Lindesay et al, 1997b)，认为现有的服务不够不可访问和文化不敏感(Hopkins amp; Bahl, 1993; Lindesay et al, 1997b)，有过较差的服务经验(Lindesay et al, 1997b), 害怕与

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Demographic Changes among Ethnic Minority Elders in England and Wales: Implications for Development and Delivery of Old Age Psychiatry Services

Ajit Shah

Professor of Ageing, Ethnicity and Mental Health, University of Central Lancashire

Abstract

The black and ethnic minority (BME) elderly population in England and Wales is increasing. As dementia is an age-related disorder and the prevalence of depression in old age is high, the absolute number of cases of dementia and depression will increase among BME elders. This has implications for the development and delivery of old age psychiatry services (OAPSs) for BME elders. Demographic data pertaining to the elderly from BME groups in the 2001 population census were analysed in detail to evaluate the implications for development and delivery of OAPSs for BME elders. The demographic changes identified have important future implications for the development and delivery of OAPSs for BME elders. Unless they are addressed systematically, BME elders will continue to harbour untreated, hidden psychiatric morbidity. Strategies to ensure that this vulnerable group of elderly are identified and provided with accessible, acceptable and culturally sensitive OAPSs should be developed.

Key words

old age psychiatry; culture; ethnicity; trans-cultural psychiatry

Introduction

The elderly population in developed and developing countries is increasing rapidly (Shah amp; MacKenzie, 2007a). Moreover, the population of the elderly from black and ethnic minority (BME) groups in developing countries including England and Wales (Shah et al, 2005a) is also increasing. Calculation from the 2001 population census in England and Wales indicated that 8.2% of BME individuals were 65 years and older (Shah et al, 2005a); this figure has increased from one per cent in the 1981 population census (Office of Population Census and Survey (OPCS), 1983) and three per cent in the 1991 population census (OPCS, 1993a).This contrasts with the 17% of the indigenous population who were 65 years and older in the 2001 population census. BME groups were defined using the Office of Population Census and Surveys categories, which were self-ascribed in the 2001 census. The individual ethnic categories are listed in Table 1, opposite, and discussed further in the results

section. In developed countries, within the elderly age bracket the proportion of thelsquo;old-oldrsquo; (those over the age of 80 years) is also increasing (Shah amp; MacKenzie, 2007a).

The two most common mental disorders in old age are dementia and depression. Integrated analysis of the world literature indicates that the prevalence of dementia doubles every 5.1 years after the age of 60 (Jorm et al,1987;Hofman et al, 1991). Prevalence rates of up to 15% have been reported for depression in those aged over 65 years (Shah, 1992a).The prevalence of dementia and depression among elders from different BME groups, including those of Indian sub-continent,African, Caribbean, Chinese, Middle Eastern, Irish and Cypriot origin, in the United Kingdom (UK) is generally similar to or higher than that among indigenous elders (Bhatnagar amp; Frank, 1997; Lindesay et al, 1997a; McCracken et al, 1997; Livingston et al, 2001). Thus, with the increase in the BME elderly population, the absolute number of cases of both dementia and depression will

22 International Journal of Migration, Health and Social Care Volume 3 Issue 2 October 2007 copy; Pavilion Journals (Brighton) Ltd

Table 1

The proportion of ethnic elderly within each ethnic group

increase significantly in BME groups in England and Wales (Shah et al, 2005a; Shah amp; MacKenzie, 2007a). This has enormous implications for the development and delivery of old age psychiatry services (OAPSs) for BME groups.

General practitioners (GPs) in England and Wales are usually the first port of call for patients requiring medical attention, and GPs act as gatekeepers for accessing secondary services. Elders and their families from several different BME groups, including those from the African Caribbean,Asian, Chinese and Vietnamese groups, are well aware of services provided by GPs (Bhalia amp; Blakemore, 1981; Barker, 1984; McCallum, 1990).They also have high general practice consultation rates (Donaldson, 1986; Balarajan et al, 1989; Gillam et al, 1989; Lindesay et al, 1997b; Livingston et al, 2002). For example, 70% of Gujarati elders in Leicester had consulted their GP in the preceding month (Lindesay et al, 1997b). However, despite comparable prevalence of dementia and depression and high general pra

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