图片交换沟通系统对自闭症儿童需求表达和语言发展的影响外文翻译资料

图片交换沟通系统对自闭症儿童需求表达和语言发展的影响

摘要：有部分研究表明扩大替代性沟通系统(AAC)对自闭症谱系障碍（ASD）儿童的语言表达存在着潜在的影响。图片交换沟通系统（PECS）是一种专门设计的AAC系统，可以最大限度地改善自闭症儿童在沟通交往和言语表达方面的问题。目前的研究探讨了图片交换沟通系统（PECS）在提高词汇量、增加短语的复杂性和长度，以及减少三个患有ASD和发育迟缓(DD)相关特征的儿童的非词汇发音的作用。参与者参与了第1-4阶段的PECS（即:图片交换，增加距离，图片辨别，句子结构）。研究结果表明，参与者快速掌握了PECS，单词的表达量增加了，语法的复杂性也增加了。

关键词：孤独症；扩大替代性沟通系统(AAC)；发展能力；言语；交流；图片交换交流系统(PECS)

一．前言

扩大替代性沟通系统(AAC)（补充或取代较少有或没有功能性个体的口头语言或手写语言的系统）被广泛用于改善自闭症谱系障碍（ASD）和相关类型患者的沟通障碍(Mirenda，2001年；Mirendaamp;Erickson，2000年；Schuler，Prizant，和Wetherby，1997年)。虽然相关研究对无辅助（例如手语）和有辅助（例如图片交换沟通系统）两种类型的ACC系统对自闭症谱系障碍患者ASD的不同影响进行了调查，但对于哪种类型最有效和最实用的问题仍存在很大的争议。

无辅助AAC系统是不需要外部设备(Bondy amp; Frost, 2002;Mirenda amp; Erickson, 2000)。有几项研究已经证明了无语言个体有能力学习和使用20种以上的符号(Barrera, Lobato-Barrera, amp; Sulzer-Azaroff, 1980;Benaroya et al., 1977, 1979; Bonvillian amp; Nelson,1976, 1978; Fulwiler amp; Fouts, 1976; Stull et al.,1980)。其他研究人员报告说，ASD患者能够理解和使用10个或更少的符号(Brady amp; Smouse, 1978;Carr, Binkoff, Kologinsky, amp; Eddy, 1978; Churchill, 1972, 1978; Webster, McPherson, Sloman,Evans, amp; Kuchar, 1973)。研究人员对比了无辅助AAC系统对自闭症患者口头表达和书写能力的影响，发现了这一点。高语言模仿者在有手势和语言的情况下表现很好，但不是单独的语言(Layton, 1988);而那些低语言模仿者只获得了接受性的手语能力(Carr amp; Dores, 1981)。也许，在某种程度上，由于缺乏强有力的经验支持，很少使用非辅助的AAC系统，例如手语。所以许多自闭症患者目前使用的是辅助的、基于图像的系统(Schuler等，1997)，需要外部的设备(Bondy amp; Frost, 2002;Mirenda amp; Erickson, 2000)。事实上，有几项研究已经证明了有辅助ACC系统在ASD个体中(Sigafoos, 1998)的成功应用，包括在自然情境中(Hamilton amp; Snell,1993; Stiebel, 1999)，在青少年和成年人的应用上(Reichle amp; Brown, 1986; Rotholz, Berkowitz,amp; Burberry, 1989; Vaughn amp; Horner, 1995)。

目前，由于ASD的特点和有辅助ACC系统的实用性(Mirenda amp;amp)，在ASD的个案干预中，基于图片的AAC系统比非辅助ACC系统使用地更频繁、更有效。（Mirenda amp;Erickson, 2000; Schuler amp; Baldwin, 1981）。早期的几项研究发现，模仿的困难可能是ASD难以使用和理解无辅助ACC的原因之一(Carr amp;Dores, 1981; Carr, Pridal, amp; Dores, 1984; Layton,1988; Mirenda amp; Erickson, 2000; Yoder amp; Layton, 1988)。精细运动方面存在缺陷也会导致ASD患者学习手语的困难(Hughes, 1996; Jones amp; Prior, 1985;Mirenda amp; Erickson, 2000; Seal amp; Bonvillian,1997)。然而，图像符号，通常比较形象，对于一些ASD儿童来说，可能比手势符号更容易学习，只是其中一些符号与他们所代表的参考物相似。在这方面，基于图片的图片交换沟通系统就要优于手势符号，因为参与者更容易理解他们没有接受过训练的系统(Mirenda amp;Erickson, 2000; Rotholz et al., 1989)。

本研究中使用的图片交换沟通系统（PECS）是一种辅助的、基于图片的AAC系统，经常用于ASD个体的干预(Mirenda, 2001; Mirenda amp;
Erickson, 2000)。图片交换沟通系统（PECS）涉及到了ASD个体干预中的几个关键概念，以及他们如何学习语言表达和社交技能(Bondyamp; Frost, 1994, 1998, 2001)。首先，虽然许多传统的言语方面的课程(即演讲、手语)要求学生首先获得学习技能(例如，“眼神交流、做好准备”的技能)，但根据研究显示，图片交换沟通系统（PECS）通常不需要在这些前提条件，也不需要经过进行几周或数月的正式培训(Bondyamp;Frost，1998年)。此外，传统的言语训练通常从教导学生回应言语提示开始(例如，“指着狗”、“触摸勺子”)，而图片交换沟通系统（PECS）则从培养ASD的社交技能开始，这种社会交往缺陷是ASD的一个关键缺陷。虽然许多言语训练是从教会儿童贴标签开始的，但Bondy和Frost(2001)坚持认为，应按照PECS的步骤，首先向ASD患者发出请求，并通过具体的强化物(如食品、玩具)来奖励和保持这种要求。但是，对于许多自闭症患者来说，社会性强化物(例如口头表扬)是不能激发他们的积极性的。

尽管图片交换沟通系统（PECS）在应用行为分析中有它的理论基础，但支持PECS的研究主要是个案研究(Mirenda amp; Erickson,2000)。也就是说，很少有专门的实验研究表明图片交换沟通系统（PECS）对ASD和其他发展性障碍儿童有显著的影响。Bondy和Frost(1994)研究了全州范围内接受过图片交换沟通系统（PECS）训练的自闭症青年学生的小组研究结果，发现26名学龄前学生中有7名平均在3个月内学会了10张照片的使用，85名无功能性语言的儿童在培训的第一个月内学会了至少交换一张照片。Bondy和Frost(1998)还报告说，一个在2岁、8个月大的男孩开始使用图片交换沟通系统（PECS），在使用了11个月后开始说话，最终在训练18个月后用语音训练代替了图片交换沟通系统（PECS）。Schwartz, Garfinkle, and Bauer (1998)研究了31名患有各种残疾的儿童，其中包括ASD，他们在相同的学习环境下使用了交换沟通系统（PECS），并在平均14个月的时间内通过第四阶段(句子结构)，最终掌握了交换沟通系统（PECS）。交换沟通系统（PECS）还用于干预一名四岁的自闭症男孩，以减少在普通幼儿园的攻击性行为。最近，charlopy - christy、Carpenter、Le、LeBlanc和Kelle(2002)报告了PECS的研究进展、在干预问题行为(例如，脾气暴躁、不受欢迎的行为)和社交技能方面的积极影响，这也是交换沟通系统（PECS）干预三个年龄在3岁到12岁的自闭症儿童的结果。一些发表在专业期刊上的相关研究论文(Charlop-Christy, 2001; Overcash, Bondy, amp; Harris, 1996; Schwartz, 2001)为图片交换沟通系统（PECS）在ASD上的个案干预提供了更多的支持，包括快速获取图片词汇(Charlop-Christy, 2001; Overcash, Bondy, amp; Harris, 1996; Schwartz, 2001)，减少问题行为(Charlop-Christy,2001; Overcash et al., 1996)。干预对象包括在37岁以上的成年ASD(Helsinger, 2001)和青少年ASD。

除了有证据表明ASD个体能够学会并使用基于图片的，有辅助的AAC系统，还有一些研究是关于利用图片交换沟通系统（PECS）来发展言语表达能力的(Mirenda amp; Erickson, 2000)。Romski和Sevcik(1996)进行了一项研究，其中有两个自闭症儿童，参与者使用抽象的图形和文字，接触到语音输出通讯工具(VOCAs)，从而增加了单词的词汇量。7个没有语言或功能性交流能力的孩子开始接受3年、6个月(Bondy, 1989年)的PECS训练，并平均在5.4个月的时间内开始说话。此外，Bondy和Frost(1994)报告说，有26个学龄前儿童患有自闭症，其中7个孩子的言语表达能力达到了他们不再被认为患有自闭症的程度。在使用图片交换沟通系统（PECS）5年后，66名儿童中，有52%获得了功能性语言，不再需要AAC系统，另外21%获得了一些与图片交换沟通系统（PECS）结合使用的语言(Bondy amp; Frost, 1995)。Schwartz等人(1998)对18名学生进行了调查，其中11人是ASD。研究发现在训练完成时，有5个或更多的只能说短句或单个词语的学生在自然情境中表现出了说话能力的提高;然而，这些ASD患者在刚开始训练时只有不到五个单词的词汇量。另外，有19个患有自闭症的学龄前儿童参加了一个全州范围的自闭症儿童项目，并在一年的时间里使用了图片交换沟通系统（PECS），这是由Bondy和Frost(1994)所描述的。五个人学会了在图片交换沟通系统（PECS）的支持下说话，两个开始脱离图片交换沟通系统（PECS）。最近，charlopy - christy等人(2002)报告说，由于图片交换沟通系统（PECS）的训练，人们自发的和模仿的言语增加了。在他们的研究中，所有的三个孩子都增加了模仿和自发的言语，以及说话的平均长度，这是图片交换沟通系统（PECS）训练的结果。尽管相关研究比较少，但是已经发表的关于图片交换沟通系统（PECS）对ASD患者的疗效的相关研究，已经在学校教育中得到广泛的应用(Mirenda amp;amp;埃里克森,2000)。此外，图片交换沟通系统（PECS）在言语表达的训练方面也很有成效(Mirenda amp;Erickson, 2000)。在这方面，有必要进行更多的研究以支持图片交换沟通系统（PECS），以促进ASD儿童的言语表达和功能性沟通技能。目前的研究，包括自闭症患者和自闭症患者的特点，旨在评估PECS的效度，增加一个患有自闭症的儿童和两个患有自闭症特征的发育性障碍的儿童说话和说话的复杂性。PECS图片交换沟通系统（PECS）的有效性表现在(a)根据儿童的情况，制定相应的计划以提高学生的功能性沟通，(b)增加在口语表达时的词汇量，(c)增加语言的复杂性，(d)减少非单词发音。

二．措施

（一）参与者和措施

1.取样程序

三名学生(一个学前班学生和两个小学生)，自闭症谱系障碍(ASD)(美国精神病学协会，2000)和发育迟缓(DD)。他们有自闭症的特征，被邀请参与这项研究。这些诊断是由各种专业人士，包括教育家、心理学家、精神病学家和其他医生，未参考目前的研究得出的。参与者被所在学区的教师和家长确认为没有任何功能的语言(即:在功能性的环境中使用0到10个口语词。每一个参与者也符合以下标准:(a)在接受图片交换沟通系统（PECS）之前没有接触过图片交换沟通系统（PECS），包括看他人使用过图片交换沟通系统（PECS） (b)在3到7岁之间，(c)有限的口语词汇或功能性语言(d)愿意接受AAC系统的训练。

参与者1:盖尔

参与者1是亚洲女性，5岁8个月，由所在学校的心理学家和教育团队确认患有严重的自闭症。表I提供家庭成员情况、诊断结果和教育信息。根据老师和家长的报告，以及盖尔的个别化教育计划(IEP)。她会说：拜拜，再见，来吧，哦，不，她的名字；可以死记硬背的数字1到10；有限的即时和延迟的模仿能力。通过对老师的访谈得知，在适当的情况下她不能连贯地使用这些词。此外，她没有回应她的名字，标签项目，遵循一步的指示，或与同伴互动。盖尔的父母移民到美国，说两种语言;然而，她并没有说她父母的母语。

参与者2:雷蒙

参与者2是一名非裔美国男性，7岁零2个月，由一名地区学校的心理学家和教育团队确认患有自闭症特征和语言障碍。表I提供家庭成员情况、诊断结果和教育信息。根据他目前的IEP和老师,语音语言病理学家,由专业人员和非专业人员报告,雷蒙可以说超过30字(例如,老师和同学的名字),但很少有自发的功能性语言、词汇和一般知识，只能部分重复别人的话或别人提出的问题(而不是回答他们),很少问候或发起请求,并使用直接模仿言语,但很少发出功能性语言。

参与者3：Ben

参与者3是一个白人男性，3岁和9个月的年龄，由所在学校的心理学家和教育团队鉴定为患有DD和语言障碍。表I提供家庭成员信息、诊断结果和教育信息。根据他目前的IEP和老师的介绍, Ben可以说超过20字(

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